入院和住院日的適宜性研究：以上海市某三級醫(yī)院為例.pdf

1、隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國衛(wèi)生服務(wù)的可及性得到很大的提高，但同時，衛(wèi)生費用也在高速增長。由于住院服務(wù)占用了大量的衛(wèi)生資源，為合理化衛(wèi)生費用增長，許多國家對入院和住院日的適宜性進(jìn)行了評價。由于在我國，醫(yī)院是提供衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，入院率和住院日均處于較高水平，對入院和住院日的適宜性進(jìn)行評價，對提高住院服務(wù)效率和質(zhì)量都具有重要意義。
　　本研究通過文獻(xiàn)回顧和專家意見，選擇了Appropriateness Evaluation

2、Protocol(AEP)作為適宜性評價工具的藍(lán)本，并對其進(jìn)行了跨文化雙向翻譯、專家咨詢、集中培訓(xùn)、預(yù)評價后，形成了本研究的適宜性評價工具The Chinese Version AEP（C-AEP）；通過對上海市兩家三級醫(yī)院的350個入院和3226個住院日的回顧評價，考察了C-AEP的評分者間信度、重測信度、表面效度、內(nèi)容效度以及聚合效度；由兩名評價人員運(yùn)用C-AEP對上海市某三級甲等醫(yī)院的心臟科和骨科的807個入院及其8396個住院日

3、進(jìn)行評價，并記錄其滿足的評價指標(biāo)和不適宜入院/住院日原因；通過建立 Logistic回歸模型（入院）以及多元回歸模型（住院日）分別對不適宜入院和住院日的相關(guān)因素進(jìn)行分析；根據(jù)實證和文獻(xiàn)研究結(jié)果建立路徑分析模型，了解支付方式、住院日適宜性對住院費用的影響。
　　一致性評價結(jié)果表明C-AEP具有良好的信度和效度。樣本醫(yī)院心臟科和骨科的不適宜入院率為35.0%和20.9%。不適宜住院日比例為38.7%和33.1%。造成心臟科不適宜入院的

4、主要原因有過早入院（64.3%）、可在較低級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療（14.7%）以及無相關(guān)診療記錄（11.4%）；骨科則為過早入院（78.1%）、患者交通不便（13.4%）以及無相關(guān)診療記錄（4.8%）。造成心臟科不適宜住院日的主要原因有安排出院不及時（38.9%）、執(zhí)行檢查不及時（20.0%）以及手術(shù)不及時（17.1%）；骨科則為手術(shù)不及時（25.2%）、執(zhí)行檢查不及時（25.4%）以及安排出院不及時（24.7%）。心臟科不適宜入院的主

5、要危險因素是高自付比例、門診入院、再入院以及第一診斷為冠心?。还强撇贿m宜入院的主要危險因素為在業(yè)、高自付比例以及下午入院；與心臟科不適宜住院日天數(shù)相關(guān)的因素主要有住院天數(shù)、戶籍、入院途徑、支付方式、年齡、第一診斷心肌梗死以及是否轉(zhuǎn)科；與骨科不適宜住院日天數(shù)相關(guān)的主要因素有住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、第一診斷（腫瘤）以及年齡。支付方式通過影響患者和醫(yī)生效用最大化行為對入院和住院日適宜性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的住院日和住院費用。
　

6、　本文的主要結(jié)論有：C-AEP是評價三級甲等醫(yī)院相關(guān)科室入院和住院日適宜性的可靠工具；樣本醫(yī)院的不適宜入院和不適宜住院日比例都較高；不同科室的不適宜入院和住院日的主要原因相似；兩科室入院和住院日適宜性的相關(guān)因素有所不同，但支付方式是兩科室入院和住院日適宜性的共同危險因素/影響因素，由于其對醫(yī)方和患者效用最大化行為的影響，自付比例較高的患者或自費患者的不適宜入院率和住院日比例都較高；從總體上來說，不適宜住院日對醫(yī)院服務(wù)效率的影響和服務(wù)可及

7、性的影響十分可觀；入院和住院日適宜性對醫(yī)療質(zhì)量的影響在本研究中不明晰；提高入院和住院日的適宜性需要相關(guān)政策部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員以及居民的共同努力。
　　本文研究的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)一步豐富了對住院服務(wù)適宜性評價的研究，與其他研究相比，本文的主要創(chuàng)新點在于：
　　(1)在從前我國的適宜性評價研究中，研究者往往選擇對國外的評價工具進(jìn)行翻譯后直接使用，而未對其信效度進(jìn)行考察，本研究開發(fā)了適應(yīng)我國醫(yī)療實踐的入院和住院日適宜性評價工