探究房顫患者血漿NT-proBNP值與左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房總面積之比的相關(guān)性.pdf

1、背景：心房纖顫（Atrial fibrillation）是臨床上比較常見的心臟疾病，在老年人群中具有較高的患病率，并且隨著年齡的增加而逐漸升高。心房纖維化是房顫導管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素，術(shù)前對心房肌纖維化進行評估對于指導房顫的治療方案選擇具有重要意義。目前臨床上主要依賴有創(chuàng)電生理檢查對左房進行高密度電壓標測來評估心房纖維化，缺乏無創(chuàng)評估心房纖維化的有效手段。BNP作為一項生化標志物，不僅對心衰的診斷與預(yù)后具有重要作用，在房顫的

2、發(fā)病機制中也扮演重要角色。我們的前期研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平可作為房顫導管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因子，此效應(yīng)可能與心房纖維化程度不同有關(guān)。因此我們推測，血漿NT-proBNP可間接反映心房纖維化程度。
　　研究目的：探討血漿NT-proBNP水平是否與左房高密度電壓標測顯示的低電壓及瘢痕區(qū)占左房面積比相關(guān)，并結(jié)合其臨床資料進行分析，由此探討一種無創(chuàng)、便捷、廉價的方案能在房顫射頻消融術(shù)前對心房肌纖維化情況進行評估。

3、　　研究方法：選取南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2015年3月到2016年3月住院患者中首次接受由Ensite Navx引導下行房顫射頻消融術(shù)患者43例。所有入選患者術(shù)前抽取外周血檢測NT-proBNP值，以是否大于200pg/ml將其分為A組（NT-proBNP≤200pg/ml，n=19）和B組（NT-proBNP＞200pg/ml，n=24）。并記錄其臨床基本資料。把患者年齡大小分為兩組（A組≤60歲，n=19；B組＞60歲，n=24

4、）。左房內(nèi)徑分為A組（小于或等于35mm，n=17）和B組（大于35mm，n=26）。按房顫類型分為陣發(fā)性房顫組（n=29）和持續(xù)性房顫組（n=14）。術(shù)中在竇性心律下對左房進行高密度電壓標測，計算低電壓區(qū)（雙極電壓在0.05-0.5mv之間）及瘢痕區(qū)（雙極電壓＜0.05mv）面積占左房總面積比。應(yīng)用獨立樣本T檢驗分析各組間差異是否具有統(tǒng)計學意義，多元逐步回歸分析評價血漿NT-proBNP值及其他變量對左房低電壓及瘢痕區(qū)存占左房面積比的

5、預(yù)測價值。
　　結(jié)果：1、43例患者左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房總面積之比的均值為（8.45±4.02）％；持續(xù)性房顫組高于陣發(fā)性房顫組[(11.65±3.00)%vs.(6.90±3.54)%]（P＜0.05），合并高血壓病組高于無高血壓組[(10.40±3.82)%vs.(6.58±3.31)%]（P＜0.05）；合并頸動脈粥樣斑塊組較無頸動脈粥樣斑塊組更明顯[(11.23±3.14)%vs.(7.60±3.91)%]（P＜0.0

6、5）；NT-proBNP＞200pg/ml組的左房低電壓及瘢痕區(qū)占左房面積比要高于NT-proBNP≤200pg/ml組[(11.04±2.90)%vs.(5.17±2.60)%]（P＜0.001），左房大小中A組面積比要低于B組[(5.04±2.78)%vs..(10.67±3.04)%]（P＜0.001）；年齡組中B組相比A組具有更高的面積比[(9.91±4.13)%vs.(6.59±3.08)%]（P=0.006）。
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7、、多元線性回歸分析表明，血漿NT-proBNP值與左房低電壓及瘢痕區(qū)所占面積比具有獨立相關(guān)性（β=0.002,P=0.001）；另外發(fā)現(xiàn)與左房低電壓及瘢痕區(qū)面積比的具有獨立相關(guān)性的因素還有左房內(nèi)徑（β=0.287，P＜0.001）及年齡(β=0.077,P=0.012)。
　　結(jié)論：房顫患者血漿NT-proBNP值可以作為反映左房低電壓及瘢痕區(qū)面積占左房面積比的獨立影響因素，具有用于對左房心肌纖維化程度的評估可能性。左房內(nèi)徑及年齡