選擇性半肝血流阻斷的圍肝門解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：解剖觀測第一肝門部的結(jié)構(gòu)及肝管、肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈的分支分布情況，探討選擇性半肝血流阻斷的安全路徑。
　　 方法：選取經(jīng)10％甲醛固定、肉眼觀察無病變的成人尸體肝臟標(biāo)本40例，解剖觀察第一肝門部的結(jié)構(gòu)及各管道間的位置關(guān)系，觀察測量各管道左、右支在第一肝門處所發(fā)出分支的直徑及相鄰支之間的距離；尋找半肝血流阻斷的安全路徑并完成22例肝臟手術(shù)，對手術(shù)時(shí)間、出血量、肝功能指標(biāo)(白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素)進(jìn)行了觀察分

2、析。
　　 結(jié)果：本組40例標(biāo)本第一肝門處肝門靜脈與肝管、肝固有動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系均為肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后；各管道與肝實(shí)質(zhì)間有可解剖的組織間隙(肝管三角、肝蒂上間隙)。肝左、右管的匯合點(diǎn)最高，距離其上緣肝組織的距離(3.22±1.10)mm；肝門靜脈的分叉點(diǎn)稍低(7.32±0.92)mm；肝固有動(dòng)脈的分叉點(diǎn)最低。肝左、右管第一分支之間的距離為(43.76±0.82)mm，肝門靜脈左、右支第一分

3、支之間的距離為(44.18±0.98)mm，肝固有動(dòng)脈左、右支第一分支之間的距離為(45.16±1.12)mm。與pringle法全肝血流阻斷術(shù)相比，選擇性半肝血流阻斷患者ALT、總膽紅素在術(shù)后1、3、6天有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白蛋白術(shù)后3、6天有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：肝門部肝管、門靜脈、肝動(dòng)脈共同包被在Glisson鞘內(nèi)，排列有序，三者位置相對恒定。肝門靜脈分叉部右側(cè)為相對無血管安全區(qū)。肝管三角、肝蒂上間隙是一安全的解剖間隙，是施