16層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床研究.pdf

1、背景:隨著生活水平的提高，冠心病已成為人類死亡的重要原因。選擇性冠狀動脈造影(Conventional Coronary Angiography,CCA)在冠狀動脈疾病(Coronary ArteryDiseases,CAD)的定性、定位和程度的判斷上居主導地位，但該檢查費用高，不適合門診患者，并且有一定的危險性和并發(fā)癥。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，1998年，4層螺旋CT(Multi-slice Computed Tomography，M

2、SCT)的運用，球管旋轉(zhuǎn)一圈同時獲取4層數(shù)據(jù)，并且球管旋轉(zhuǎn)360。最短時間為500ms。這是在過去單排和雙排螺旋CT上的重大發(fā)展，有學者嘗試用4、8層螺旋CT在心電門控下進行冠狀動脈成像，所得的冠狀動脈成像雖然粗糙，但是已能分辨冠狀動脈的主干及嚴重狹窄，隨著16、32、40、64層CT機的發(fā)展，球管的快速旋轉(zhuǎn)和亞毫米的空間分辨力，在回顧性心電門控的基礎(chǔ)上，無創(chuàng)性MSCT心臟冠狀動脈成像技術(shù)逐漸進入臨床應用。對不停搏動的心臟和細小的冠狀動

3、脈來說，MSCT 的空間分辨率和時間分辨率仍有一定的局限性，為獲得良好的圖像質(zhì)量，許多學者在心率快慢、心率波動、重建時相等方面進行了大量的研究。但血管擴張藥和不同濃度碘對比劑對冠狀動脈MSCT成像的影響很少有學者研究。本研究隨機選擇臨床病例，評價血管擴張藥硝酸異山梨酯和不同濃度碘對比劑對16層螺旋CT冠狀動脈成像的影響，以及16層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的臨床應用價值。 研究一 目的 :探討舌下含服硝酸

4、異山梨酯對16層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量和管腔直徑的影響。 方法：50例臨床懷疑冠心病者隨機分為A(不含服硝酸異山梨酯，25例)、B(含服硝酸異山梨酯5mg，25例)兩組，進行16層螺旋CT冠狀動脈成像，分別觀測RCA，LM，LAD，LCX四個主要節(jié)段的管腔直徑和14個節(jié)段的顯示情況以及患者副反應。 結(jié)果：B組冠狀動脈4個主要血管節(jié)段直徑明顯大于A組；兩組右冠狀動脈(第1、2、3段)、左主干(第5段)、左前降支(第6、

5、7段)、左旋支(第11段)可評價例數(shù)相同；左室后支(第14段)、左前降支(第8段)、第1、2對角支(第9、10段)、鈍緣支(第12段)、左旋支(第13段)的顯示差異具有統(tǒng)計學意義，而兩組副反應無顯著性差異。 結(jié)論：含服硝酸異山梨酯可擴張冠狀動脈，提高MSCT冠狀動脈細小分支的顯示率和成像質(zhì)量，而不增加副反應率。 研究二 目的：通過使用不同濃度碘對比劑碘比醇(300 mg I/ml)、碘海醇(350mg I/ml)

6、和碘普羅胺(370 mg I/ml)進行16層螺旋CT冠狀動脈成像，比較三組冠狀動脈節(jié)段顯示和圖像質(zhì)量，探討高濃度碘對比劑的應用價值。 方法：75例臨床懷疑冠心病者隨機分為三組，分別使用碘比醇(300 mg I/ml，120ml，A組)、碘海醇(350mg I/ml，90ml，B組)和碘普羅胺(370 mg I/ml，90ml，C組)進行16層螺旋CT冠狀動脈成像，觀察冠狀動脈14個節(jié)段的顯示情況和測量主動脈根部(Aorta)

7、、肺動脈(PA)、左心室(LV)、右心室(RV)、右冠狀動脈(RCA)、左冠狀動脈主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)的強化程度(HU)。 結(jié)果：B，C組的主動脈根部(Aorta)、左心室(LV)、右冠狀動脈(RCA)、左冠狀動脈主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)的強化程度明顯高于A組，具有統(tǒng)計學差異，而B,C組間無顯著差異；而右心室(RV)強化程度三組間均無差異。右冠狀動脈(第1、2、3段)、左主干

8、(第5段)、左前降支(第6、7段).、左旋支(第11段)A，B，C三組顯示率均為100％；左室后支(第14段)、左前降支(第8段)、第1對角支(第9段)、鈍緣支(第12段)、左旋支(第13段)的顯示B，C組明顯優(yōu)于A組，B，C組間無差異；三組副反應無顯著性差異。 結(jié)論：碘海醇(350 mg I/ml)和碘普羅胺(370 mg I/ml)高濃度碘對比劑更有利于冠狀動脈分支的顯示，獲得優(yōu)良圖像，更適合于冠狀動脈MSCT成像。

9、 研究三 目的：評價16SCTCA診斷不同性質(zhì)斑塊冠狀動脈狹窄的準確性和一致性。 方法：比較38例患者16SCTCA及近期DSA冠狀動脈造影(CCA)資料，根據(jù)斑塊性質(zhì)分為軟斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊三組，按管徑無狹窄，輕度狹窄(≤50％)，中度狹窄(51％～75％)，重度狹窄或閉塞(76％～100％)4個等級分別比較16SCTCA與CCA評估狹窄程度的一致性，統(tǒng)計學分析采用Kappa分析方法。 結(jié)果：38例患者

10、共評價分析冠狀動脈節(jié)段532個，其中正常冠狀動脈439段，軟斑塊冠狀動脈28段，混合斑塊冠狀動脈26段，點狀鈣化斑塊12段，斑片狀鈣化斑塊19段，彌漫性鈣化斑塊8段。在軟斑塊組和混合斑塊組，16SCTCA 和CCA一致性分析顯示Kappa值分別為0.640，0.503，二者對冠狀動脈狹窄程度評估一致性好；在鈣化斑塊組16SCTCA和CCA一致性分析顯示Kappa值為0.178，二者對冠狀動脈狹窄程度評估一致性差，有21(53.8％)段鈣