絲裂霉素C在LASEK術(shù)中應(yīng)用時(shí)間與效果的臨床研究.pdf

1、目的:研究根據(jù)激光切削深度選擇絲裂霉素C不同作用時(shí)間預(yù)防準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后Haze形成的效果，評價(jià)其對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，為LASEK術(shù)中合理使用絲裂霉素C的作用時(shí)間提供臨床依據(jù)，并了解其安全性。 方法:前瞻性連續(xù)性臨床病例研究。對87例172眼行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)，術(shù)中用0.02％絲裂霉素C（Mitomycinc，MMC）濾紙片覆蓋于激光切削后的角膜基質(zhì)床上，根據(jù)激光切削角膜深度調(diào)整MMC使用時(shí)間，當(dāng)切削深度

2、為75μm～100μm時(shí)浸潤15秒，深度100μm以上每增加10μm浸潤時(shí)間增加5秒，即101μm～110μm浸潤20秒，111μm～120μm浸潤25秒，以此類推，直至最高切削深度151μm～160μm浸潤45秒。按照殘余角膜基質(zhì)厚度分為3組，≤340μm組，341μm～370μm組，≥371μm組。按照切削深度及MMC相應(yīng)的作用時(shí)間分為3組，即切削深度75μm～100μm，作用時(shí)間15秒為組1；切削深度101μm～130μm，作用時(shí)

3、間20秒～30秒為組2；切削深度131μm～160μm，作用時(shí)間35秒～45秒為組3。術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月時(shí)觀察視力、屈光狀態(tài)、Haze形成情況及并發(fā)癥，并在術(shù)后1月、3月、6月時(shí)檢測角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和密度。分別比較在相同殘余角膜基質(zhì)厚度下不同MMC作用時(shí)間對中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)的影響。 結(jié)果: 1. 一般情況169眼術(shù)后6天上皮完全愈合取鏡，3眼上皮輕度愈合延遲，未見明顯上皮愈合不良、結(jié)膜

4、壞死及眼內(nèi)組織毒性損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2. 裸眼視力術(shù)后10天復(fù)查時(shí)裸眼視力≥0.5者為100.0％，≥1.0者93.0％，1月時(shí)≥0.5者為100.0％，≥1.0者95.9％，3月時(shí)視力恢復(fù)最好，≥0.5者為100.0％，≥1.0者97.7％，6月時(shí)≥0.5者為100.0％，≥1.0者96.5％。 3. 最佳矯正視力術(shù)后3月時(shí)BSCVA達(dá)到術(shù)前的142眼（82.6％），低于術(shù)前BSCVA1行的2眼（1.16％），超過術(shù)

5、前BSCVA1行的28H眼（16.3％）；術(shù)后6月時(shí)BSCVA達(dá)到術(shù)前的1461眼（84.9％），低于術(shù)前BSCVA1行的2眼（1.16％），超過術(shù)前BSCVA1行的24U眼（13.9％）。 4. 屈光狀態(tài)術(shù)后3月時(shí)屈光狀態(tài)等效球鏡度在預(yù)期矯正度數(shù)±0.50D以內(nèi)者為98.8％，±1.00D以內(nèi)者為100.0％；6月時(shí)等效球鏡度在預(yù)期矯正度數(shù)±0.50D以內(nèi)者為98.3％，±1.00D以內(nèi)者為100.0％。 5. 角膜H

6、aze觀察期內(nèi)共有12眼先后出現(xiàn)Haze，發(fā)生率6.98％，主要為不影響視力的0.5級Haze。按照切削深度選擇MMC作用時(shí)間后，經(jīng)Ridit分析檢驗(yàn)R1=0.49（0.46-0.52），R2=0.50（0.47-0.53），R3=0.52（0.46-0.60），3組角膜Haze情況比較F=0.683，P=0.507，不同切削深度的Haze出現(xiàn)情況差別沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6. 中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞按照殘余角膜基質(zhì)厚度分為3組，分

7、別比較在相同殘余角膜基質(zhì)厚度下不同MMC作用時(shí)間對中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù)的影響，結(jié)果表明，在相同殘余角膜基質(zhì)厚度的各組中，不同的MMC作用時(shí)間均沒有對角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和細(xì)胞面積的變異系數(shù)產(chǎn)生影響。 結(jié)論： 1. LASEK術(shù)中應(yīng)用0.02％ MMC，無上皮細(xì)胞毒性，安全、有效、預(yù)測性好； 2. 根據(jù)切削深度選擇MMC作用時(shí)間能有效地抑制Haze的發(fā)生； 3. 上述作用時(shí)間的選擇未對角膜