直腸癌術后IMRT應用特殊體模膀胱自主充盈與被動充盈對小腸的影響.pdf

1、目的：
　　 本研究擬在確定直腸癌術后放療小腸急性腹瀉影響因素的基礎上，進一步研究特殊體模下膀胱自主充盈與被動充盈對三維適形調強放射治療劑量分布及正常組織受照射參數(shù)的影響，旨在通過量化分析評價膀胱灌注(bladder irrigation)對三維適形調強放療劑量體積關系的影響，探索新的盆腔放療模式，以期降低直腸癌術后盆腔放療的并發(fā)癥發(fā)生率及其嚴重程度，提高放療療效。
　　 方法：
　　 選擇2010年10月～20

2、11年9月山東省腫瘤醫(yī)院收治符合標準的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌全直腸系膜切除術(total mesorectal excision，TME)后接受同步放化療的患者共78例入組。
　　 一、≥3級腹瀉發(fā)生率影響因素的研究：對60例患者放療期間腹瀉反應參照美國國家癌癥研究所不良事件通用術語標準3.0版(CTCAE)進行分級，將患者分為≥3級腹瀉組和＜3級腹瀉組。對多個臨床因素先行單因素分析，對于單因素分析有意義的變量，引入logistic回歸

3、模型進行多因素回歸分析，評價其與≥3級腹瀉發(fā)生率的關系。
　　 二、膀胱自主充盈與被動充盈對小腸受照體積和受照劑量的研究：18例患者掃描前分次口服造影劑（20％泛影葡胺20mL，溶于1000mL水中），期間不排尿，采取坐位或直立位充分顯影小腸及膀胱?；颊咄ㄟ^自行評分，將排尿迫切程度分為1～4級：1級為輕微尿意，能忍受；4級為強烈尿意，不能忍受。當評分為3時，開始掃描?；颊吒┡P于有孔泡沫板上，有孔泡沫板下緣置于腰骶聯(lián)合處。軸位掃描

4、，掃描前注射照影劑。掃描后10分鐘內通過導尿技術記錄尿量(VU1ml)。將所采集的全部圖像（Ⅰ組）傳至Varian-Eclipse治療計劃系統(tǒng)。運用Varian-Eclipse8.6治療計劃系統(tǒng)制定IMRT計劃，處方劑量50.4Gy。所有患者接受培訓自主充盈膀胱，每次放療保證膀胱充盈。放療第4周末時獲取第2套CT圖片（Ⅱ組），方法同前。立即排空膀胱，通過導尿管注入VU1ml生理鹽水后重復掃描獲取第3套CT圖片（Ⅲ組）。兩名醫(yī)師共同勾畫臨

5、床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)及小腸、膀胱等危險器官（organ at risk，OARs）輪廓。保證3套勾畫范圍基本一致。3套CT圖像運用Varian-Eclipse8.6治療計劃系統(tǒng)制定IMRT計劃。讀取每個計劃中各劑量體積參數(shù)，運用SPSS17.0軟件包，非參數(shù)檢驗對上述數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 一、≥3級腹瀉發(fā)生率影響因素的研究：小腸受照面積與≥3級腹瀉發(fā)生率相關，

6、曲線下面積為0.757，P=0.003，小腸體積的最佳診斷界值為673cm3;單因素分析顯示≥3級腹瀉發(fā)生率和性別、手術方式、BMI指數(shù)和小腸體積有關；logistic回歸分析顯示手術方式和受照射的小腸體積是影響直腸癌術后放療3級以上腹瀉發(fā)生率的獨立因素。
　　 二、膀胱自主充盈與被動充盈對小腸受照體積和受照劑量的研究：
　　 1、比較各感興趣區(qū)體積(regionof interest，ROI):自主充盈組和被動充盈組的

7、PTV、CTV體積與對照組無統(tǒng)計學差異；自主充盈組膀胱體積下降，平均下降值為142.22cm3；小腸體積增加，平均增加值為159.01cm3；被動充盈組與對照組各體積參數(shù)無統(tǒng)計學差異。膀胱體積下降值與小腸體積增加值相關分析顯示兩者存在正相關，r=0.683，P＜0.05。
　　 2、比較各水平等劑量面內扣除PTV的小腸、膀胱體積：自主充盈組扣除PTV的小腸體積顯著高于對照組和被動充盈組，各等劑量面扣除PTV的小腸體積增加。30G

8、y、40Gy、50Gy等劑量面內扣除PTV的膀胱體積百分比自主充盈組均高于其他兩組，P＜0.05。對照組和被動充盈組間扣除PTV的小腸、膀胱在各等劑量面內的體積（比）差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3、3組間小腸及膀胱最大受照劑量(Dmax)無統(tǒng)計學差異；平均受照劑量(Dmean)自主充盈組高于其他兩組，P＜0.05。
　　 結論：
　　 1、手術方式和受照射的小腸體積是影響3級以上腹瀉發(fā)生率的獨立危險因素。