鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁入路翼腭窩解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過(guò)鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁中鼻道經(jīng)腭骨入路、中鼻道經(jīng)上頜竇入路、下鼻甲切除經(jīng)上頜竇入路三種手術(shù)入路方式對(duì)翼腭窩進(jìn)行相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)研究，為臨床鼻內(nèi)鏡下翼腭窩手術(shù)提供詳實(shí)的解剖學(xué)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 ①通過(guò)對(duì)10具（20側(cè)）成人新鮮尸頭分別采用鼻內(nèi)鏡下中鼻道經(jīng)腭骨入路、經(jīng)上頜竇入路、下鼻甲切除經(jīng)上頜竇入路進(jìn)行解剖，觀測(cè)手術(shù)徑路中穿經(jīng)結(jié)構(gòu)以及重要血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。
　　 ②內(nèi)鏡下解剖后行正中矢狀鋸開(kāi)

2、，進(jìn)一步咬除翼腭窩周?chē)琴|(zhì)充分顯露翼腭窩、顳下窩、眶上裂及蝶竇外側(cè)壁并觀察測(cè)量。
　　 結(jié)果：
　　 ①翼腭窩及其周?chē)Y(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，翼腭窩內(nèi)有頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支、上頜神經(jīng)及其分支、翼腭神經(jīng)節(jié)等重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，毗鄰眶尖、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，是鼻腔進(jìn)入側(cè)顱底的通道。
　　 ②頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭窩段變異較大，頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭段按順序發(fā)出分支占25％（5/20），眶下動(dòng)脈和上牙槽后動(dòng)脈共干分出占50％（10/20），分

3、別由頜內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出占40％（8/20）；頜內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)發(fā)出眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈占10％（2/20）；眶下動(dòng)脈和腭降動(dòng)脈共干發(fā)出占10％（2/20）；翼管動(dòng)脈和圓孔動(dòng)脈分別由頜內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出及共干發(fā)出各占50％（10/20）；頜內(nèi)動(dòng)脈翼腭段、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈三支呈“Y”型35％（7/20），“T”型20％（4/20），“M”型15％（3/20），中間型30％（6/20）；鼻后外側(cè)動(dòng)脈和鼻中隔后動(dòng)脈于翼腭窩內(nèi)由蝶腭動(dòng)脈發(fā)出占55％（11/

4、20），出翼腭窩分出占20％（4/20），鼻中隔后動(dòng)脈在蝶腭孔后方骨孔單獨(dú)走行占5％（1/20），蝶腭動(dòng)脈在翼腭窩內(nèi)分出三支出蝶腭孔占20％（4/20）。
　　 ③蝶腭孔、眶下管、圓孔和翼管是翼腭窩重要骨性標(biāo)志，鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁三種手術(shù)入路暴露翼腭窩的范圍不同，并且翼腭窩可作為進(jìn)入顳下窩和蝶竇的通路。
　　 結(jié)論：
　　 ①鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔外側(cè)壁三種手術(shù)入路可不同程度暴露翼腭窩，視野清晰，為翼腭窩手術(shù)路徑提供了一