椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的觀察.pdf

1、目的:
　　 通過經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折，探討該治療方法在臨床應用的療效，單側入路與雙側入路球囊擴張椎體后凸成形術治療老年人新鮮的骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的差異。
　　 方法:
　　 2009年至2011年，通過X線透視進行皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折38例，共47個椎體。手術前患者均有胸腰背明顯疼痛，無下肢感覺及運動障礙等神經癥狀。手術前X光

2、片顯示椎體楔形壓縮性改變，均有骨質疏松性改變。術前CT顯示椎體后壁完整和MRI是新鮮椎體骨折(T1加權圖像顯示低信號，T2加權圖像上呈高信號)。術前病人取俯臥過伸位在C型臂透視下閉合復位骨折手術，經單側或雙側椎弓根穿刺行椎體后凸成形術。按手術單雙側椎弓根入路經皮椎體后凸成形術進行分組。單側椎弓根入路組21例(26椎)，男8例，女13例年齡60-86歲，平均72.5歲。病程1-15天，均為新鮮骨折。傷椎為T9-L3，其中胸椎12個，腰椎1

3、4個。單椎體骨折17例，雙椎體骨折3例，三椎體骨折1例。平均椎體高度丟失52％。雙側椎弓根入路組17例(21椎)，男9例，女8例，年齡67-81歲，平均74歲。病程1-8天，均為新鮮骨折。傷椎為T7-L3，其中胸椎8個，腰椎13個。單椎體骨折14例，雙椎體骨折2例，三椎體骨折1例。平均椎體高度丟失54％。其中32例獲得了超過1年的隨訪，術前及術后分別進行日本骨科學會(JOA)腰背痛疾病治療成績標準評分、視覺模擬疼痛評分(VAS)、活動能

4、力評分、Cobb's角測量，記錄操作時間、骨水泥注射量、并發(fā)癥，并進行統(tǒng)計學對比分析。
　　 結果:
　　 38例患者47個椎體手術均取得成功。手術時間:45-65min，平均55min;雙側入路組80-110min，平均95min。透視次數(shù):單入路組18-29次，平均23.5次;雙人路組35-48次，平均41.5次.兩組術后24小時內腰背痛均明顯緩解，單側人路組疼痛視覺模擬評分(VAS)由術前的(7.8±1.7)分降至

5、術后的(2.1±1.6)分，術后為(2.7±1.3)分，雙側入路組疼痛視覺模擬評分(VAS)由術前的(7.9±1.6)分降至術后的(2.2±1.3)分，術后為(2.6±1.4)分。脊柱后凸畸形矯正情況:單側人路組脊柱后凸畸形Cobb角由術前的(28.1±5.0°)、矯正至術后的(15.6±3.8°)，術后隨訪為(16.7±4.2°)。雙側入路組脊柱后凸畸形Cobb角由術前的(29.2±5.0°)矯正至術后的(14.7±4.0°)，術后隨

6、訪為(15.8±3.8°).活動能力評分單側由術前的2.87±0.75改善到1.30±0.34，末次隨訪時1.43±0.52，雙側由術前的2.75±0.83改善到1.26±0.41，至末次隨訪為1.39±0.47，各組手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。38例患者47個椎體手術均取得成功。未出現(xiàn)神經損害、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，單側入路組發(fā)生椎體側方滲漏1例，無臨床癥狀，疼痛完全緩解。出院后隨訪約6～24個月，平均16個月。病椎疼

7、痛明顯緩解，未出現(xiàn)癥狀加重，未出現(xiàn)繼發(fā)性神經壓迫癥狀，復查X光片手術椎體未出現(xiàn)高度降低。
　　 結論:
　　 1、椎體后凸成形術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、出血量少，無明顯并發(fā)癥及早期下地活動等優(yōu)點。2.椎體后凸成形術明顯緩解老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛，矯正脊柱后凸畸形，明顯提高了患者生活質量。3.單雙側椎弓根入路經皮椎體后凸成形術臨床效果之間無必然聯(lián)系，單側椎弓根入路經皮椎體后凸成形術可以獲得雙側椎弓根入路經