經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的解剖學基礎及臨床應用研究.pdf

1、第一部分:經(jīng)臀中肌前緣間隙入路至股骨近端的解剖學基礎
　　目的:探討在改良股骨外側(cè)入路的基礎上經(jīng)臀中肌前緣間隙入路顯露股骨頸及股骨大、小轉(zhuǎn)子的解剖特點,明確該手術(shù)入路的重要解剖標志并對其進行解剖學測量,為臀中肌前緣間隙手術(shù)入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供解剖學基礎。
　　方法:8例(16側(cè))成人尸體下肢標本,模擬臀中肌前緣間隙入路對重要骨性解剖標志和神經(jīng)血管進行解剖觀測。
　　結(jié)果:經(jīng)臀中肌前緣間隙可充分顯露股骨頸及股骨大、

2、小轉(zhuǎn)子。臀中肌前緣間隙髂嵴附著處距髂前上棘距離(5.08±0.59)cm(4.06~6.33cm),在該間隙內(nèi)常見臀上神經(jīng)最下支以及旋股外側(cè)動脈升支臀中肌支穿過。臀上神經(jīng)最下支穿臀中肌前緣間隙處至股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點距離為(7.29±0.72) cm(6.35~9.56cm);旋股外側(cè)動脈升支臀中肌支走行至該間隙處距離股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點距離為(5.66±0.42)cm(5.05~6.87cm)。
　　結(jié)論:臀中肌前緣間隙入路在改

3、良股骨外側(cè)入路的基礎上可充分顯露股骨近端結(jié)構(gòu)如股骨頸、股骨大、小轉(zhuǎn)子以及股骨干上段等,具有安全、軟組織損傷小等特點,為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療提供了新思路和新方法。
　　第二部分:經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應用研究
　　目的:與傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路相比較,探索經(jīng)臀中肌前緣間隙入路治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。
　　方法:回顧分析2011年2月-2013年2月67例采用動力髖螺釘(DHS)治療的股骨轉(zhuǎn)子

4、間骨折患者的臨床資料,其中經(jīng)臀中肌前緣間隙入路35例(試驗組),經(jīng)傳統(tǒng)股骨外側(cè)入路32例(對照組)。兩組患者性別、年齡、Singh指數(shù)、側(cè)別、骨折分型、致傷原因及合并癥比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、透視次數(shù)、術(shù)后引流量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等,并于術(shù)后6,12月根據(jù)自定療效評定標準評估患者髖關(guān)節(jié)功能。
　　結(jié)果:兩組均順利完成手術(shù),術(shù)中無神經(jīng)、大血管損傷發(fā)生?；颊吖钦劬?-5月內(nèi)達到

5、骨性愈合,愈合時間為3-5個月,平均3.7個月。61例患者獲得隨訪,平均隨訪時間18.2個月(14-24個月)。試驗組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和透視次數(shù)、術(shù)后引流量以及住院時間方面顯著少于對照組(P<0.05);根據(jù)自定評價標準,術(shù)后6、12個月髖關(guān)節(jié)恢復程度及功能評定結(jié)果表明試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后髖內(nèi)翻畸形愈合及總并發(fā)癥等方面明顯少于對照組(P<0.05);兩組患者在切口感染、下肢短縮畸形