距骨頸骨折后短縮與距下關(guān)節(jié)生物力學(xué)演變的研究.pdf

1、目的:(1)研究正常中立位距下關(guān)節(jié)壓力分布及其臨床指導(dǎo)意義。(2)研究距骨頸骨折后短縮0.0mm，1.0mm，2.0mm，3.0mm時，距下關(guān)節(jié)對應(yīng)壓力分布的變化及臨床指導(dǎo)意義。
　　 方法:(1)12具足部骨標本，對本試驗的骨標本不區(qū)分側(cè)別、性別，對距下關(guān)節(jié)前中關(guān)節(jié)面及后關(guān)節(jié)面形態(tài)進行仔細觀察;排除既往骨病、外傷、代謝性疾病史。(2)12具尸體足部標本，剝除皮膚、皮下及肌肉，保留關(guān)鍵位置的肌腱，填充固定后置于萬能生物力學(xué)機上加

2、載（萬能生物力學(xué)試驗機以20N/秒的速度由標本頂端最大施加650N的壓力，保持最大負載5秒后卸載），用壓力敏感片測定中立位下的標本正常距下關(guān)節(jié)壓力的分布并分析其臨床指導(dǎo)意義。(3)以上述8具尸體足部標本模擬距骨頸骨折后分別短縮0.0mm，1.0mm，2.0mm，3.0mm的模型，并用兩枚4.0mm半螺紋拉力螺釘予以固定，放置于萬能生物力學(xué)試驗機上裝載（生物力學(xué)試驗機以20N/秒的速度向標本頂端施加650N的壓力，保持最大載荷5秒后卸載）

3、，以壓力敏感片測定上述模擬試驗下中立位時距骨頸骨折后短縮導(dǎo)致的距下前中關(guān)節(jié)及距下后關(guān)節(jié)的壓力分布及其臨床意義。
　　 結(jié)果:(1)距下關(guān)節(jié)分為距下前中關(guān)節(jié)面和距下后關(guān)節(jié)面，距下后關(guān)節(jié)面面積是距下前中關(guān)節(jié)面的3-4倍，距骨后關(guān)節(jié)面向下凹陷;前中關(guān)節(jié)面向下凸出，兩關(guān)節(jié)面不在同一平面內(nèi)，階梯狀排列，高度約差2-3mm，距下關(guān)節(jié)的活動軸由距下的前中、后兩個關(guān)節(jié)面活動軸相互組合而成。(2)中立位時，正常距下關(guān)節(jié)（包括前中關(guān)節(jié)面和后關(guān)節(jié)面）

4、負載650N，兩關(guān)節(jié)面的壓強無明顯差異(P＞0.05)，壓強平均值為18.36kgf/cm2，距下前中關(guān)節(jié)面的對應(yīng)面積小于距下后關(guān)節(jié)面，有顯著性差異(P＜0.05)，距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f的負載占小腿總負載的47.8％左右，而距下關(guān)節(jié)前中關(guān)節(jié)面約承載小腿負載的19.1％，有顯著性差異(P＜0.05)(3)中立位650N負載時，距骨頸骨折后短縮0.0mm，距下關(guān)節(jié)前中、后關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f負載和壓力均與正常時相近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，短縮

5、1.0mm時，接觸面積減小，與正常值差異顯著(P＜0.05)，短縮2.0mm時，接觸面積進一步減小，與正常值相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，短縮3.0mm時，接觸面積再次減小，與正常值相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:(1)距下關(guān)節(jié)是由前中、后兩個不在同一平面，不在同一運動軸的雙鞍狀復(fù)合關(guān)節(jié)組成，具有極大的穩(wěn)定性和微動性，具有重要臨床意義。(2)中立位時的正常距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面承載來自小腿總負荷的47.8％，起主要