切開復(fù)位跟骨板治療跟骨骨折的臨床療效分析.pdf

1、目的：跟骨骨折是最常見的跗骨骨折(60％)，占全身骨折的2％，約75％為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨負(fù)重主要由距下關(guān)節(jié)面呈重，伴距下關(guān)節(jié)面損傷的跟骨骨折，其距下關(guān)節(jié)面不平整、移位，引起距下關(guān)節(jié)受力和運動障礙造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響足的正常行走，致足外形變化，穿鞋困難，足部疼痛和功能障礙。近來的臨床和生物力學(xué)研究認(rèn)為，跟骨距下關(guān)節(jié)面(后關(guān)節(jié)面)完整非常重要，其復(fù)位程度與臨床療效密切相關(guān)。在CT掃描即使看到很輕微的關(guān)節(jié)面不平整，都可造成術(shù)后持續(xù)性疼痛和創(chuàng)

2、傷性距下關(guān)節(jié)炎。Gavlik等發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者有不良主訴的原因，主要與距下關(guān)節(jié)的不平整有關(guān)。因此，后關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位成為手術(shù)治療跟骨骨折的重點。所以累積距下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，需行切開解剖復(fù)位。跟骨的解剖學(xué)特點：跟骨內(nèi)部有3組主要的骨小梁，其交匯點位于跟骨丘部與載距突、跟骨前部和跟骨結(jié)節(jié)部，骨質(zhì)相對致密。這3個部位形成一個立體三腳架結(jié)構(gòu)。跟骨骨折時此支架結(jié)構(gòu)力學(xué)完整性破壞，所以骨折復(fù)位時必須恢復(fù)該結(jié)構(gòu)的力學(xué)完整性，即經(jīng)過3個部位把跟骨板和跟骨

3、固定在一起，使跟骨借助板的力量重新恢復(fù)其力學(xué)結(jié)構(gòu)的完整和穩(wěn)定。 跟骨骨折的分類方法比較多，而Sanders分型基于冠狀位和軸位CT，根據(jù)距下關(guān)節(jié)面骨折情況來分類。我們對Sanders分型的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切開復(fù)位跟骨板固定，觀察治療效果。 方法：術(shù)前根據(jù)跟骨側(cè)位片，測量Bohler角、Gissane角，若測量Bohler角≤15°、Gissane角≤90°或≥140°，后行跟骨水平位、冠狀位CT掃描，觀察距下關(guān)節(jié)面的骨

4、折情況，并行Sanders分型。選擇Ⅱ型20足，Ⅲ型42足，Ⅳ型18足。術(shù)后測量Bohler角、Gissane角大小。手術(shù)方法，硬膜外麻醉后，雙側(cè)取仰臥位或俯臥位，單側(cè)取側(cè)臥位，采用跟骨外側(cè)“L”形切口，充分顯露骨折、距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。撬撥復(fù)位塌陷的后關(guān)節(jié)面，恢復(fù)后關(guān)節(jié)面平整，側(cè)方擠壓跟骨以恢復(fù)其寬度，同時骨折塌陷嚴(yán)重的植骨。選用合適跟骨板外側(cè)壁固定，通過三點固定即跟骨前部或骰骨、載距突和跟骨結(jié)節(jié)，留置引流。術(shù)后不用石膏外固定。術(shù)后拍

5、跟骨正側(cè)位及軸位片，測量Bohler角、Gissane角。統(tǒng)計分析：全部結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，檢驗水準(zhǔn)α=0.05． 結(jié)果：本組60例80足病人均獲得隨訪。隨訪時間12-32個月，平均19.4個月。骨折均骨性愈合，無骨不連及畸形愈合，其中7例骨折行自體骨植骨、同種異體骨植骨6例，混合植骨5例，無不良反應(yīng)。術(shù)后功能評估參照美國足踝外科學(xué)會足部功能評分系統(tǒng)評估。其中SandersⅡ型優(yōu)良率95.0％，