胰島素目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者免疫功能的影響.pdf

1、目的：探討胰島素目標(biāo)血糖管理對(duì)膿毒癥患者IL-6、IL-10、CD69、HLA-DR表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)為前瞻性隨機(jī)雙盲的臨床干預(yù)對(duì)照研究，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例膿毒癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：血糖控制A組(4.4-6.1mmol/L)30例、血糖控制B組(6.2-8.3mmol/L)30例、血糖控制C組(8.4-10.0mmol/L)30例。入住 ICU時(shí)就給予早期目標(biāo)血糖管理，各組分別在治療前(0d

2、)和治療后1、3、7d采集靜脈血，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)IL-6、IL-10的表達(dá)水平，應(yīng)用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞CD69、CD14+單核細(xì)胞HLA-DR的表達(dá)水平。相同時(shí)間點(diǎn)觀察急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分，并計(jì)算28天病死率、MODS發(fā)生率及低血糖發(fā)生率。
　　結(jié)果：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，A組1、3、7天與入院時(shí)（0天）IL-6降低水平，IL-10升高水平均高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P

3、＜0.01)；A組與B、C組相比，嚴(yán)格目標(biāo)血糖管理能降低血清IL-6、升高IL-10水平，特別在7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組血清 IL-6的表達(dá)呈先降低后升高，IL-10的表達(dá)水平呈先升高后降低的趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C組1、3、7天與入院時(shí)（0天）T細(xì)胞CD69表達(dá)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)；A、B兩組 T細(xì)胞 CD69表達(dá)呈升高趨勢(shì)，C組先升高后降低；特別是在第

4、7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組1、3、7天與入院時(shí)（0天）單核細(xì)胞 HLA-DR的表達(dá)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。A組較 B、C組單核細(xì)胞 HLA-DR的表達(dá)升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，三組APACHEⅡ評(píng)分1、3、7天與入院時(shí)（0天）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；A組與B、C組相比，APACHEⅡ評(píng)分明顯降低，第7d較第

5、1d明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目標(biāo)血糖控制A組28d死亡率、MODS發(fā)生率較血糖控制B、C組降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目標(biāo)血糖控制各組低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：早期目標(biāo)血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠降低血清促炎介質(zhì) IL-6水平，升高抗炎介質(zhì)IL-10水平，調(diào)節(jié)膿毒癥患者促炎/抗炎因子的平衡；早期目標(biāo)血糖管理水平(4.4-6.1mmol/L)能夠促進(jìn)