心內直視單極射頻消融治療房顫104例臨床分析.pdf

1、目的：觀察單極沖洗式射頻消融改良迷宮術對心房顫動病人的中遠期療效，全面系統(tǒng)的分析哪些因素可能會對病人的預后造成影響，探討分析心內直視下單極射頻消融改良迷宮手術的臨床價值。
　　方法：選取2003年1月-2013年12月期間，寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院心臟大血管外科王云主任醫(yī)師組心臟手術同時行心內直視下單極射頻消融改良迷宮手術116例。其中男47例，女69例，年齡26～73歲，平均50.04±9.42歲，心房顫動病史0.1～30年，平均

2、7.43±9.93年，全組均為持續(xù)性房顫，其中合并二尖瓣病變、左房血栓16例；合并單純主動脈瓣病變1例；合并單純三尖瓣病變2例；合并二尖瓣、三尖瓣聯(lián)合病變43例；合并二尖瓣病變、三尖瓣病變、左房血栓10例；合并二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合病變8例；合并二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣聯(lián)合病變28例；合并三尖瓣、房間隔缺損聯(lián)合病變1例；合并二尖瓣、三尖瓣、房間隔缺損聯(lián)合病變2例；合并房間隔缺損2例；合并室間隔缺損1例，合并二尖瓣病變、冠狀動脈病變、左房血

3、栓2例。全組均行單極射頻消融改良迷宮手術，其中合并手術包括102例行二尖瓣置換術，3例行二尖瓣成形術，23例行主動脈瓣置換術，6例行主動脈瓣成形術，72例行三尖瓣改良 DeVega成形術，5例行房間隔缺損修補，1例行室間隔缺損修補術，28例行左心房血栓清除術，19例行左心耳縫閉或結扎術，2例行冠狀動脈旁路移植術。進行改良迷宮手術時均采用Medtronic CardioblateTM60880型外科消融系統(tǒng)進行單極射頻消融，術后心率在90

4、次/min以上者，常規(guī)靜脈使用胺碘酮，可口服時使用片劑，開始400毫克/天，兩周后改為200毫克/天，維持半年以上。患者出院后采用電話或門診方式進行隨訪，隨訪時間3-120個月，囑患者復查心電圖及心臟彩超，并對相關資料進行詳細的統(tǒng)計學分析。
　　結果：體外循環(huán)時間86～211 min，平均118.5±26.2 min，主動脈阻斷時間46～131 min，平均69.2±20.4 min，射頻消融時間10～40 min，平均23±12

5、.4 min。體外循環(huán)期間開放循環(huán)后，98例自動復跳，18例電擊復跳。術畢轉為竇性心律100例，結性心律4例，房顫心律12例，5例術后短期內應用臨時起搏器，所有病人均無需置永久起搏器者，無心臟穿孔等并發(fā)癥，1例術后第八天猝死，死因不明。隨訪過程中，維持竇性心律94例，3例心房撲動，7例仍為房顫，11例死亡，死因不明，總的治愈率為90.38％(94/104)。
　　結論：心內直視下射頻消融改良迷宮手術簡易，創(chuàng)傷小，中遠期療效好，房顫