風心病瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融治療的基礎與臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、一、風濕性心臟瓣膜病手術(shù)同期房顫射頻消融治療的療效分析:隨機對照研究
   目的:
   采用前瞻性隨機對照的方法,通過對比瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融治療組與瓣膜手術(shù)后單純使用可達龍轉(zhuǎn)復心律組患者的臨床治療結(jié)果,評價風心病瓣膜手術(shù)同期行房顫射頻消融治療的療效和安全性;并以超聲多普勒評價,相對于藥物治療射頻消融是否會對竇性心律轉(zhuǎn)復后心房有效收縮功能的恢復產(chǎn)生不良影響。
   方法:
   確定患者入選及排除標

2、準。2008年3月至2010年5月對符合標準的在阜外醫(yī)院成人心臟外科接受瓣膜手術(shù)的風濕性心臟病繼發(fā)房顫患者隨機分為射頻消融組和術(shù)后單純可達龍治療組(單純藥物組)各80例。射頻消融組患者在接受瓣膜手術(shù)的同期使用沖洗式單極射頻消融筆行房顫射頻消融治療術(shù),消融徑路參照CoxMazeⅢ手術(shù),術(shù)后口服可達龍持續(xù)3個月;單純可達龍組患者則僅行瓣膜手術(shù)而不進行房顫射頻消融治療,術(shù)后口服可達龍持續(xù)12個月。分別在出院前,術(shù)后1,3,6,12個月對患者進

3、行跟蹤隨訪復查胸前12導聯(lián)標準心電圖,24小時Holter和心臟彩超。主要隨訪終點為術(shù)后兩組之間竇性心律恢復率有無差別,次要終點為兩組之間圍術(shù)期及隨訪期間死亡率,并發(fā)癥發(fā)生率,卒中事件發(fā)生率,心房有效收縮功能恢復情況的對比。
   結(jié)果:
   所有入選患者均成功完成手術(shù)并全部完成術(shù)后1年期內(nèi)規(guī)律隨訪,射頻消融組與單純藥物治療組在年齡、性別分布、術(shù)前房顫時間、二尖瓣病變類型(狹窄或關(guān)閉不全)、所行手術(shù)種類(二尖瓣置換、雙

4、瓣膜置換、合并三尖瓣成形術(shù))及術(shù)前左房直徑、左室舒張末直徑、左室射血分數(shù)等心臟彩超檢查參數(shù)無顯著區(qū)別(p>0.05);
   射頻消融組較單純藥物治療組體外循環(huán)時間與主動脈阻斷時間明顯增加(p<0.05);兩組均無術(shù)后及住院死亡;射頻消融組術(shù)后因引流液過多行二次開胸止血1例,Ⅲ度房室傳導阻滯心率過慢行永久起搏器植入術(shù)2例,因術(shù)后低心排行IABP植入1例,隨訪中射頻消融組1例術(shù)后4個月發(fā)生猝死,與單純藥物治療組相比均無明顯差別(p

5、>0.05);隨訪期間兩組均無腦卒中病例發(fā)生。
   術(shù)后射頻消融組竇性心律恢復并維持率在出院時、術(shù)后1、3、6個月及術(shù)后1年時均明顯高于單純藥物治療組(p<0.001),分別為:出院時55%VS.25%;術(shù)后1個月:57.5%VS.27.5%;術(shù)后3個月62.5%VS.23.8%;術(shù)后6個月70%VS.22.5%;術(shù)后1年70%VS.23.8%;
   術(shù)后兩組各隨訪時間點左室舒張末直徑較術(shù)前均明顯縮小(p<0.05)

6、,兩組間比較不具統(tǒng)計學意義(p>0.05)。術(shù)后兩組左房直徑較術(shù)前均明顯縮小(p<0.05),術(shù)后各隨訪時間點射頻消融組左房直徑明顯小于單純藥物治療組患者左房直徑。對術(shù)后1年時恢復并維持竇性心律患者的心臟彩超結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn):兩組間無論是左房還是右房心房有效收縮功能恢復率差別不具有統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
   將射頻消融組患者根據(jù)術(shù)后6個月隨訪結(jié)果分為竇性心律維持組與房顫復發(fā)組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)徑在房顫復發(fā)組較均竇性心律維持

7、組明顯增加(p<0.001),其他臨床資料如年齡、性別分布、術(shù)前房顫持續(xù)時間、左右心室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、手術(shù)種類等均無明顯差異。將射頻消融組患者年齡、術(shù)前房顫持續(xù)時間、左房直徑、左室射血分數(shù)、是否合并三尖瓣成形、主動脈阻斷時間,進行Logistic回歸分析未能發(fā)現(xiàn)治療失敗的術(shù)前獨立危險因素,可能與本組病例入選條件區(qū)間范圍嚴格限定有關(guān)。
   結(jié)論:
   風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后早期及1年內(nèi)隨訪,同期房顫射頻消融治療組

8、竇性心律轉(zhuǎn)復維持率明顯優(yōu)于單純可達龍治療組。
   瓣膜手術(shù)同期射頻消融對竇性心律轉(zhuǎn)復后的心房收縮功能改善無不良影響。
   二、左心耳組織MMP-2表達對風心病瓣膜手術(shù)同期房顫射頻消融療效的影響
   目的: 研究風濕性心臟瓣膜病伴長期永久性心房顫動接受射頻消融術(shù)治療的患者心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原含量及基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)和特異性組織抑制因子-2(TIMP-2)表達的改變,探討心房纖維化重構(gòu)對永久性

9、房顫射頻消融治療療效的影響及其意義,為提高房顫外科治療的療效提供新的理論基礎。
   方法: 風心病瓣膜手術(shù)同期慢性房顫射頻消融術(shù)患者共80例,根據(jù)術(shù)后6個月隨訪結(jié)果分為房顫消除組和房顫未消除組。以RT-PCR法和Western blotting法檢測左心耳組織中MMP-2和TIMP-2的mRNA和蛋白表達,天狼猩紅染色偏振光顯微鏡觀察Ⅰ型和Ⅲ型膠原容量分數(shù)(CVF-Ⅰ和CVF-Ⅲ)。
   結(jié)果: 術(shù)后6個月隨訪結(jié)束時

10、,56例歸為房顫消除組,24例歸為房顫未消除組。房顫未消除組心房組織MMP-2的mRNA及蛋白表達較房顫消除組明顯增加(P0.001),CVF-Ⅰ也較房顫消除組明顯增加(P0.001)。兩組之間TIMP-2的mRNA和蛋白表達及CVF-Ⅲ無明顯區(qū)別。左心耳組織MMP-2的mRNA和蛋白表達與CVF-Ⅰ呈顯著正相關(guān)(r=0.575,p0.001;r=0.637,p0.001),左心耳組織中MMP-2的mRNA和蛋白表達與左心房直徑也呈顯著

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