房顫射頻消融治療后醫(yī)源性房缺自然轉(zhuǎn)歸研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在了解心房顫動(dòng)（房顫）患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)一次穿刺置入兩個(gè)鞘管的房間隔穿刺方法造成的醫(yī)源性房間隔缺損的臨床轉(zhuǎn)歸;探討影響房間隔穿刺術(shù)造成的醫(yī)源性房間隔缺損轉(zhuǎn)歸的因素;同時(shí)，驗(yàn)證經(jīng)一次房間隔穿刺置入兩個(gè)房間隔鞘管的穿刺方法的安全性和可靠性。為房顫射頻消融術(shù)中選擇穿刺方法提供一定的依據(jù)，為判斷房顫射頻消融術(shù)造成的房間隔缺損術(shù)后愈合的情況和愈合的時(shí)間提供一定的數(shù)據(jù)支持。
　　方法:
　　選擇20

2、14年6月至2015年6月期間因心房顫動(dòng)在我院住院行房顫射頻消融術(shù)的患者為研究對(duì)象，總共34例。收集患者的一般資料如:性別、年齡及體重指數(shù)等，于術(shù)前進(jìn)行食道超聲檢測(cè)，記錄房間隔的厚度并排除已經(jīng)存在房間隔缺損的患者（包括先天性房間隔缺損和既往已經(jīng)存在的醫(yī)源性房間隔缺損）。完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥，與患者簽署知情同意術(shù)。術(shù)中經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺，置入6F鞘管并放入冠狀竇十極電極。穿刺股靜脈兩次，分別送入0.032＃長(zhǎng)導(dǎo)絲，經(jīng)其中一條

3、長(zhǎng)導(dǎo)絲送入swartz鞘鞘心至右房，送入房間隔穿刺針，在正位透視下將穿刺針尾端的箭頭方向指向5點(diǎn)鐘方向，由上至下緩慢拖動(dòng)，發(fā)現(xiàn)鞘心跳躍時(shí)固定鞘心及穿刺針，改透視體位為右前斜位45°，轉(zhuǎn)動(dòng)使穿刺針?lè)较蚱叫杏诩怪较颍鲠?。回抽出血液后固定穿刺針，將透視體位改為后前位，確定穿刺針的位置和方向正常。將鞘心往前送入少許（避免鞘心及穿刺針?biāo)腿胩顡p傷到心房壁）。退出穿刺針，送入長(zhǎng)導(dǎo)絲至左上肺靜脈，退出鞘心。經(jīng)該導(dǎo)絲送入10.5F agilis鞘擴(kuò)

4、張房間隔處后退出左房。經(jīng)另一根導(dǎo)絲送入8.5Fswartz鞘，退出鞘心及導(dǎo)絲，送入大頭消融電極，經(jīng)原擴(kuò)張的房間隔孔送至左房。緣大頭消融電極送入8.5F swartz鞘至左房，退出大頭消融電極。分別經(jīng)8.5F swartz鞘和10.5F agilis鞘送入lasso電極和冷鹽水大頭消融電極至左房。在Carto3三維系統(tǒng)的輔助下用Lasso及冷鹽水消融電極建左房及肺靜脈模型，在Lasso電極的監(jiān)測(cè)下采用逐點(diǎn)消融的形式完成左、右環(huán)肺靜脈電隔離

5、術(shù)，以Lasso電極上肺靜脈電位完全脫落為電隔離成功。分別于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行食道超聲檢查，并記錄卵圓窩厚度及房間隔缺損面積。自身配對(duì)t檢驗(yàn)分析術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后三個(gè)月房缺面積的變化，進(jìn)而判斷此種房間隔穿刺造成的醫(yī)源性房間隔缺損能否愈合及平均愈合時(shí)間;通過(guò)自身配對(duì)t檢驗(yàn)分析術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月的卵圓窩厚度，觀察其與醫(yī)源性房缺的愈合是否存在聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　　術(shù)后三個(gè)月后醫(yī)源性房缺自然愈合23例，占67.6％。其中

6、有5例患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)自然閉合。術(shù)后24小時(shí)房間隔缺損面積為28.02±17.71 mm2，術(shù)后3個(gè)月房間隔缺損面積為3.67±5.22mm2，患者房間隔缺損面積明顯縮小(P＜0.001);術(shù)中無(wú)心包積液及心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前卵圓窩的厚度為1.79±0.37mm，術(shù)后3個(gè)月卵圓窩的厚度為1.91±0.65mm，術(shù)后3個(gè)月卵圓窩厚度較術(shù)前變化無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P=0.335)。
　　結(jié)論:
　　心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中通過(guò)一次房