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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
本研究旨在了解心房顫動(dòng)(房顫)患者經(jīng)射頻消融術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)一次穿刺置入兩個(gè)鞘管的房間隔穿刺方法造成的醫(yī)源性房間隔缺損的臨床轉(zhuǎn)歸;探討影響房間隔穿刺術(shù)造成的醫(yī)源性房間隔缺損轉(zhuǎn)歸的因素;同時(shí),驗(yàn)證經(jīng)一次房間隔穿刺置入兩個(gè)房間隔鞘管的穿刺方法的安全性和可靠性。為房顫射頻消融術(shù)中選擇穿刺方法提供一定的依據(jù),為判斷房顫射頻消融術(shù)造成的房間隔缺損術(shù)后愈合的情況和愈合的時(shí)間提供一定的數(shù)據(jù)支持。
方法:
選擇20
2、14年6月至2015年6月期間因心房顫動(dòng)在我院住院行房顫射頻消融術(shù)的患者為研究對(duì)象,總共34例。收集患者的一般資料如:性別、年齡及體重指數(shù)等,于術(shù)前進(jìn)行食道超聲檢測(cè),記錄房間隔的厚度并排除已經(jīng)存在房間隔缺損的患者(包括先天性房間隔缺損和既往已經(jīng)存在的醫(yī)源性房間隔缺損)。完善各種術(shù)前準(zhǔn)備,確定無(wú)手術(shù)禁忌癥,與患者簽署知情同意術(shù)。術(shù)中經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺,置入6F鞘管并放入冠狀竇十極電極。穿刺股靜脈兩次,分別送入0.032#長(zhǎng)導(dǎo)絲,經(jīng)其中一條
3、長(zhǎng)導(dǎo)絲送入swartz鞘鞘心至右房,送入房間隔穿刺針,在正位透視下將穿刺針尾端的箭頭方向指向5點(diǎn)鐘方向,由上至下緩慢拖動(dòng),發(fā)現(xiàn)鞘心跳躍時(shí)固定鞘心及穿刺針,改透視體位為右前斜位45°,轉(zhuǎn)動(dòng)使穿刺針?lè)较蚱叫杏诩怪较颍鲠?。回抽出血液后固定穿刺針,將透視體位改為后前位,確定穿刺針的位置和方向正常。將鞘心往前送入少許(避免鞘心及穿刺針?biāo)腿胩顡p傷到心房壁)。退出穿刺針,送入長(zhǎng)導(dǎo)絲至左上肺靜脈,退出鞘心。經(jīng)該導(dǎo)絲送入10.5F agilis鞘擴(kuò)
4、張房間隔處后退出左房。經(jīng)另一根導(dǎo)絲送入8.5Fswartz鞘,退出鞘心及導(dǎo)絲,送入大頭消融電極,經(jīng)原擴(kuò)張的房間隔孔送至左房。緣大頭消融電極送入8.5F swartz鞘至左房,退出大頭消融電極。分別經(jīng)8.5F swartz鞘和10.5F agilis鞘送入lasso電極和冷鹽水大頭消融電極至左房。在Carto3三維系統(tǒng)的輔助下用Lasso及冷鹽水消融電極建左房及肺靜脈模型,在Lasso電極的監(jiān)測(cè)下采用逐點(diǎn)消融的形式完成左、右環(huán)肺靜脈電隔離
5、術(shù),以Lasso電極上肺靜脈電位完全脫落為電隔離成功。分別于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行食道超聲檢查,并記錄卵圓窩厚度及房間隔缺損面積。自身配對(duì)t檢驗(yàn)分析術(shù)后24小時(shí)與術(shù)后三個(gè)月房缺面積的變化,進(jìn)而判斷此種房間隔穿刺造成的醫(yī)源性房間隔缺損能否愈合及平均愈合時(shí)間;通過(guò)自身配對(duì)t檢驗(yàn)分析術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月的卵圓窩厚度,觀察其與醫(yī)源性房缺的愈合是否存在聯(lián)系。
結(jié)果:
術(shù)后三個(gè)月后醫(yī)源性房缺自然愈合23例,占67.6%。其中
6、有5例患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)自然閉合。術(shù)后24小時(shí)房間隔缺損面積為28.02±17.71 mm2,術(shù)后3個(gè)月房間隔缺損面積為3.67±5.22mm2,患者房間隔缺損面積明顯縮小(P<0.001);術(shù)中無(wú)心包積液及心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前卵圓窩的厚度為1.79±0.37mm,術(shù)后3個(gè)月卵圓窩的厚度為1.91±0.65mm,術(shù)后3個(gè)月卵圓窩厚度較術(shù)前變化無(wú)明顯關(guān)聯(lián)(P=0.335)。
結(jié)論:
心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中通過(guò)一次房
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