縮短順式阿曲庫銨肌松藥起效時(shí)間的臨床研究.pdf

1、目的：順式阿曲庫銨是一種新型中效非去極化肌松藥，具有不釋放組胺，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)霍夫曼消除(非器官依賴代謝)，不具累積效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但唯獨(dú)起效時(shí)間較慢。本課題旨在研究在全麻誘導(dǎo)期間如何縮短順式阿曲庫銨起效時(shí)間。采用靜注小劑量麻黃堿及預(yù)注小劑量順式阿曲庫銨的方法，縮短順式阿曲庫銨起效時(shí)間，為順式阿曲庫銨在臨床全麻誘導(dǎo)期的更好應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院患者，全麻下行耳科手術(shù)的住院患者45例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)

2、，年齡18～60歲之間，體重指數(shù)19～24kg/㎡，排除嚴(yán)重心血管、肝、腎、神經(jīng)肌肉疾患等疾病。45例患者隨機(jī)分成3組，對(duì)照組(S組)，麻黃堿組(E組)，小劑量順式阿曲庫銨預(yù)注組(C組)，每組15人，所有患者不使用麻醉前用藥。麻醉誘導(dǎo)用藥：S組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，0.9％氯化鈉注射液(3毫升)，舒芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg；E組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，麻黃堿70ug/kg(3毫升)，舒

3、芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg；C組依次靜注咪唑安定0.03 mg/kg，順式阿曲庫銨0.015mg/kg(3毫升)，舒芬太尼0.5ug/kg，異丙酚1.5mg/kg。各組誘導(dǎo)藥物120秒內(nèi)注畢，患者意識(shí)消失后啟動(dòng)加速度肌松監(jiān)測(cè)儀，用4個(gè)成串刺激(TOF)連續(xù)監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌肌顫搐(刺激脈寬200us，刺激周期10s，最大刺激電流50ma)，調(diào)整單次肌顫搐高度(Th)并穩(wěn)定在100％時(shí)，S組與E組分別靜注順式阿曲庫銨0.15

4、 mg/kg，C組靜注順式阿曲庫銨0.135mg/kg，各組均在5秒內(nèi)注畢。肌松藥注畢后3分鐘進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并對(duì)氣管內(nèi)插管的難易程度進(jìn)行評(píng)分。各組分別觀察記錄從靜注肌松藥后到T1抑制10％、25％、50％和100％時(shí)間(即肌松藥起效時(shí)間)，比較各組誘導(dǎo)前后、氣管插管前、氣管插管后1分鐘、3分鐘和5分鐘各時(shí)點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化。數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料組間采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.各組患者的性別比例、ASA分級(jí)、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2.在S組、E組和C組各組患者術(shù)前心率、平均動(dòng)脈壓相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，誘導(dǎo)后、氣管插管前各組心率、平均動(dòng)脈壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，只是在氣管插管后1分鐘，E組相比S組有心率升高的趨勢(shì)(P<0.05)，在氣管插管后3分鐘及5分鐘各組心率、平均動(dòng)脈壓相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

6、P>0.05)。3.E組、C組與S組比較順式阿曲庫銨肌松藥起效時(shí)間的各時(shí)點(diǎn)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)，分別為T1抑制10％(64.3±17.1)秒、(66±17.4)秒和(91.7±23.8)秒；T1抑制25％(101.7±29.7)秒、(108.9±34.0)秒和(167.7±35.1)秒；T1抑制50％(138.2±36.8)秒、(143.5±33.8)秒和(207.4±45.9)秒；T1抑制100％(172.0±41.2)秒、

7、(178.9±42.7)秒和(245.3±54.5)秒。C組與E組比較順式阿曲庫銨肌松藥起效時(shí)間的各時(shí)點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。4.E組、C組氣管插管的分?jǐn)?shù)評(píng)估較高，E組氣管插管的優(yōu)秀率是86.7％，C組氣管插管的優(yōu)秀率是73.3％，S組氣管插管的優(yōu)秀率是53.3％，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論：1.麻醉誘導(dǎo)期間預(yù)注小劑量麻黃堿(70ug/kg)，比較單獨(dú)靜注相同劑量順式阿曲庫銨明顯縮短了順式阿曲庫銨肌松藥