預(yù)注順式阿曲庫銨復(fù)合吸入七氟醚對(duì)插管肌松起效時(shí)間的影響.pdf

1、目的：
　　 順式阿曲庫銨作為一種中時(shí)效非去極化肌松藥,現(xiàn)已安全的用于臨床,并成為老年人或肝腎功能障礙及有心血管疾病的患者的首選。其有眾多優(yōu)點(diǎn),但唯獨(dú)一缺點(diǎn):起效慢。本課題旨在研究吸入七氟醚誘導(dǎo)相比普通靜脈誘導(dǎo)是否加快預(yù)注后順式阿曲庫銨的肌松起效,并觀察插管條件。對(duì)七氟醚吸入誘導(dǎo)合并預(yù)注順式阿曲庫銨插管應(yīng)用于臨床的可行性和優(yōu)越性做出客觀的評(píng)價(jià)。
　　 方法：
　　 選擇擇期全麻手術(shù)患者60例,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),

2、隨機(jī)分為3組:預(yù)注后吸入七氟醚組(S組),預(yù)注后泵入異丙酚組(P組)和無預(yù)注泵入異丙酚對(duì)照組(C組),每組20例。術(shù)前30分鐘,常規(guī)口服地西泮10mg,肌注阿托品0.05mg/Kg。入室后以10ml/Kg·h的速度輸入乳酸林格液500ml。麻醉誘導(dǎo):靜注芬太尼3μg/kg后,異丙酚TCI輸注,目標(biāo)血藥濃度4μg/ml,待患者呼之不應(yīng),睫毛反射消失后,停止輸注,面罩純氧4L/min手動(dòng)輔助控制呼吸,維持呼吸末CO2分壓28～35mmHg。

3、使用肌松監(jiān)測定標(biāo)后,S組、P組給予順式阿曲庫銨預(yù)注劑量0.01mg/Kg(20％ED95):2ml,C組給予生理鹽水2ml,均2s內(nèi)注畢。肌松監(jiān)測儀給予TOF刺激,電腦計(jì)時(shí)3分鐘后給予插管劑量的順式阿曲庫銨:S組、P組順式阿曲庫銨0.14mg/Kg(3ED95-Priming Dose),C組順式阿曲庫銨0.15mg/Kg(3ED95)。面罩機(jī)械控制呼吸,潮氣量8-10ml/Kg,氧流量4L/min,S組吸入七氟醚濃度維持于8％-3％,

4、呼吸末MAC值維持在2.0-2.5；P組、C組TCI泵入異丙酚,目標(biāo)血藥濃度3μg/ml。當(dāng)肌松監(jiān)測儀最大阻滯T1=0時(shí),完成氣管插管。試驗(yàn)結(jié)束。此過程同時(shí)監(jiān)測三組病人的血流動(dòng)力學(xué)變化、預(yù)注三分鐘間隔內(nèi)TOF值,順式阿曲庫銨的起效時(shí)間及評(píng)價(jià)氣管插管條件。
　　 結(jié)果：
　　 本試驗(yàn)原納入60例患者,其中C組有一例患者麻醉后因收縮壓低于80mmHg,給予麻黃堿6mg后,血壓升至152/99mmHg,退出試驗(yàn),固實(shí)際納入59

5、人。P組有1例患者使用過麻黃堿6mg干預(yù),1例患者使用過阿托品0.3mg干預(yù)。C組有1例患者使用阿托品0.3mg干預(yù)。
　　 三組患者年齡、體重指數(shù)、性別比、白蛋白和血紅蛋白差異均無顯著性(P>0.05)。三組患者入室后,除插管前一刻收縮壓(SBP3)、心率(HR3)值,S組較P組、C組大(P<0.01)外,其余所有血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。肌松起效時(shí)間:S組,P組明顯短于C組(P<0.01),S組短于P組(

6、P<0.05)。插管情況:各組插管條件相似,各組患者插管均能一次性順利完成。有預(yù)注組(S組,P組)3分鐘預(yù)注間隔內(nèi)TOF平均值呈下降趨勢,三分鐘末達(dá)到最小,無一例患者TOF值低于96％。
　　 結(jié)論：
　　 1、短時(shí)間內(nèi)吸入七氟醚誘導(dǎo)相比異丙酚能加快預(yù)注法后插管劑量順式阿曲庫銨(3ED95:0.15mg/Kg)的起效時(shí)間,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
　　 2、預(yù)注20％ED95(0.01mg/Kg)劑量順式阿曲庫銨,預(yù)注間