缺血性腦卒中TOAST分型、A-s-C-O分型、CISS分型亞型分類的比較.pdf

1、目的: 缺血性卒中病因分型是流行病學(xué)調(diào)查、危險(xiǎn)因素篩查、個(gè)體化治療方案和預(yù)后措施制定的基礎(chǔ)。TOAST分型是目前使用最廣泛的病因分型方法。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)卒中發(fā)病機(jī)制研究的深入，總結(jié)出新型的病因分型--A-S-C-O分型和CISS分型。本研究的目的在于對(duì)同一卒中人群進(jìn)行三種分型，分析TOAST分型、A-S-C-O分型和CISS分型中各亞型分布比例，明確病因不明型的比例，探討它們對(duì)急性缺血性腦卒中病因判斷的準(zhǔn)確性和一致性，為A-S-

2、C-O分型和CISS分型在臨床中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　 方法: 連續(xù)登記在2011年3月至2011年10月期間入住我院的初發(fā)急性腦梗死患者167例。對(duì)所有入選患者分別進(jìn)行TOAST分型、A-S-C-O分型以及CISS分型，并根據(jù)分型方法的不同分為三組，分別為T(mén)OAST組、A-S-C-O組以及CISS組。根據(jù)病因亞型的不同，每組又各分為5個(gè)亞組，分別為大動(dòng)脈粥樣硬化組、心源性疾病組、小血管疾病組、其他病因組、病因未明組。比較不

3、同分型各亞型構(gòu)成比例的差異和診斷一致性。
　　 結(jié)果: 在167名初次急性腦梗死的病人中，ASCO-1級(jí)病因分型與TOAST相比，ASCO-1級(jí)病因分型減少了小血管疾病組的病人數(shù)(32.9％比38.3％，相對(duì)減少了14.1％，P=0.002)，但不能減少分類與病因不明組的人數(shù)(34.1％比28.1％，P=0.04)。除其他病因組外，兩者間亞型分類的一致性介于好(大動(dòng)脈粥樣硬化組κ=0.788)和極好(心源性疾病組κ=0.931，

4、小血管疾病組κ=0.831)之間。應(yīng)用CISS進(jìn)行病因分型時(shí)，發(fā)現(xiàn)歸類于大動(dòng)脈粥樣硬化組人數(shù)則明顯增多(34.1％比19.8％，相對(duì)增加72.7％，P<0.001)，而小血管疾病組的人數(shù)明顯減少(28.1％比38.3％，相對(duì)減少26.6％，P<0.001)，兩者各亞型分類的一致性介于中等(大動(dòng)脈粥樣硬化組κ=0.560，小血管病組κ=0.468)和極好(心源性疾病組κ=0.719，其他病因組κ=1.000)之間。隨著ASCO1-3級(jí)病因

5、等級(jí)的應(yīng)用，與ASCO-1級(jí)病因應(yīng)用相比，各亞型比例顯著增多：大動(dòng)脈粥樣硬化性組由23.4％增至77.3％，小血管疾病組由32.9％增至87.0％，心源性疾病組由10.2％增至56.5％，其他明確病因組由1.2％增至16.2％。
　　 結(jié)論: TOAST分型和A-S-C-O分型、CISS分型一致性介于中等至好之間，差異主要集中在大動(dòng)脈粥樣硬化和小血管疾病的分類中，而對(duì)不明原因型診斷無(wú)明顯差別。A-S-C-O分型記錄了缺血性卒中病