青年缺血性腦卒中不同性別特征研究及TOAST分型、預后評定.pdf

1、目的：探討青年缺血性腦卒中患者不同性別臨床特征并對其進行臨床TOAST分型判別和預后分析。
　　方法：本次研究納入在我院住院治療的缺血性腦卒中患者102例，年齡18～44歲，病程<1月，遵循缺血性卒中診治指南，每例患者均行頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查明確診斷。所有患者完善顱腦MRA、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）等檢查及同型半胱氨酸等血檢驗，并針對患者年齡、性別、婚姻狀況、煙酒嗜好、既往史、家族史等一般情況和基礎情況進行統(tǒng)計，對兩組患

2、者上述指標分別進行分析，以探討兩組在致病危險因素、TOAST病因?qū)W分型、影像學特點、臨床表現(xiàn)及預后等方面的異同。在對青年缺血性腦卒中TOAST病因?qū)W分型進行判別分析時，運用一般判別及逐步判別兩種統(tǒng)計方式。選取性別、年齡、十項危險因素（包括吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、心臟病、高HCY血癥、遺傳、血管畸形）、受累循環(huán)系統(tǒng)、單或雙側(cè)受累、發(fā)病初期mRS評分、發(fā)病初期Barthel指數(shù)評分等臨床很可能相關的項目（或指標），采用上

3、述統(tǒng)計學方法，從中選出對TOAST分型判別意義較大的指標，并建立判別函數(shù)。預后影響因素分析分別采用90天后mRS及90天后Barthel指數(shù)評分兩項衡量標準，針對性別、年齡、影像學表現(xiàn)、各項危險因素與預后的相關性，篩選出與預后顯著相關及無關的因素。上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學的處理，檢驗水準取ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)青年缺血性腦卒中患者男性發(fā)病率高于女性，男:女=2

4、.7:1；年齡分組后顯示各組均男性發(fā)病率較高；30歲以下與30歲以上組比較女性發(fā)病率不高于男性（P=0.456）。危險因素分布，男性以吸煙（P=0.013）、高血壓?。≒=0.001）、高脂血癥（P=0.012）多見，與總體青年缺血性腦卒中危險因素分布一致；女性雖心臟病患者相對較多，但不具統(tǒng)計學差異（P=0.079）。TOAST分型研究結(jié)果顯示兩組病因?qū)W分型構(gòu)成比差異顯著（P=0.001），男性組與總體構(gòu)成相似（LAA型占比較大），女性

5、組以其它明確病因型（OD型）及心源性栓塞型（CE型）較多。兩組青年缺血性腦卒中患者在創(chuàng)傷性的臨床檢查、操作或治療手段執(zhí)行率上有差異（P=0.046），男性組創(chuàng)傷檢查執(zhí)行率低，原因不是男性組的必要性低，而是其依從性較差、風險性承擔力較差。臨床表現(xiàn)方面，女性組頭痛、頭暈等主觀感覺障礙者相對較多，但兩組分析未見顯著統(tǒng)計學差異；兩組在影像學表現(xiàn)（受累部位）上比較無統(tǒng)計學差異（P=0.132）。治療方面，兩組溶栓執(zhí)行率都很低，兩組間溶栓執(zhí)行率比較

6、無統(tǒng)計學差異（P=0.802）。青年缺血性腦卒中不同性別組間預后的分析結(jié)果顯示，發(fā)病90天后mRS評分兩組無差異（P=0.256），而發(fā)病90天后Barthel指數(shù)計分兩組差異顯著（P=0.022）。青年缺血性腦卒中預后影響因素分析發(fā)現(xiàn)，心臟?。≒<0.05）、發(fā)病初期mRS評分（P<0.001）、發(fā)病初期Barthel指數(shù)計分（P<0.001）與患者中短期預后呈現(xiàn)顯著相關性。而性別、年齡亞分組、高血壓病、糖尿病、影像學受累部位、前后循

7、環(huán)受累情況等未見與預后的相關性（P>0.05）。青年缺血性腦卒中TOAST分型判別分析后建立判別模型，結(jié)果顯示：心臟病、單或雙側(cè)受累、高血壓病、性別、血管畸形、遺傳、飲酒、發(fā)病時Barthel評分該八項指標對TOAST分型判別意義較大。進一步判別分析后可精簡獲得四項：心臟病、高血壓、血管畸形、性別。其中，有無心臟相關疾病對青年缺血性腦卒中CE型判定精度可達100％；當心臟病、高血壓、血管畸形、男性這四項因素同時不存在時，患者被判定為UD

8、型的精度可達100%。
　　結(jié)論：青年缺血性腦卒中在各個年齡組均男性較女性高發(fā)，男女比例接近3:1，吸煙、酗酒、高脂飲食等不良生活習慣是導致男性高發(fā)的主要危險因素；TOAST分型構(gòu)成，男性組與總體的構(gòu)成相似（均以LAA型為主）、女性以OD型為主，男女在病因篩查過程中應該有所側(cè)重；男性青年缺血性腦卒中患者較女性依從性差、風險承擔能力低，兩組普遍對疾病認識度不夠，常常不能在起病后第一時間主動就醫(yī)；性別、心臟病、高血壓病、卒中家族史、飲