肛腸病?？漆t(yī)院醫(yī)保病人住院費(fèi)用及影響因素分析.pdf

1、目的:通過對(duì)山西省某肛腸醫(yī)院2008年-2012年近五年來常見肛腸疾病省、市醫(yī)保和新農(nóng)合病人的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，尋找住院費(fèi)用的影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長、合理實(shí)施單病種限價(jià)、推行醫(yī)療體制改革等衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
　　 方法:收集山西省某肛腸?？漆t(yī)院2008年1月1日～2012年12月31日期間住院的4種常見肛腸疾病（按照國際疾病分類方法，ICD-10）共計(jì)1576例醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用情況，包括患者性別、人員類別、住院天數(shù)

2、等基本情況，統(tǒng)計(jì)患者各單項(xiàng)住院費(fèi)用。
　　 所有數(shù)據(jù)信息中有下列條件之一的參保人員數(shù)據(jù)予以刪除:①關(guān)鍵變量缺失，如:入院、出院時(shí)間，各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)等;②住院費(fèi)用小于1000元（多為患者住院后尚未實(shí)施住院手術(shù)就因某種原因出院所致）;③住院天數(shù)小于1天;④各項(xiàng)住院費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用;⑤多項(xiàng)支付費(fèi)用為0.00元。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行

3、住院費(fèi)用的單因素分析，如需兩兩比較，則秩變換后進(jìn)行方差分析;采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。單因素分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)選取0.05，多元線性回歸分析采用逐步回歸法，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。
　　 結(jié)果:
　　 1.住院費(fèi)用基本情況:本研究共收集有效數(shù)據(jù)1426例，其中男性961例，女性465例;省醫(yī)保509例，市醫(yī)保718例，新農(nóng)合199例;四種肛腸疾病中:混合痔509例，肛周膿腫336例，肛瘺占321例，肛

4、裂260例，從總體分析，四種肛腸疾病以男性多見，且混合痔發(fā)病率最高。
　　 2.住院費(fèi)用單因素分析:從2008年到2010年，醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用出現(xiàn)了先上升后下降的趨勢，但總體波動(dòng)幅度很小，各年住院費(fèi)用的均值圍繞在約6000元處上下波動(dòng);從2010年2012年三年間，醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用呈現(xiàn)近似直線的上升趨勢，說明在2010年之后，肛腸疾病的住院總費(fèi)用開始急劇上升。在2008-2012年五年期間，只有2008年省醫(yī)保與市醫(yī)保的

5、住院總費(fèi)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它四年不同醫(yī)保類型的住院總費(fèi)用總體上有顯著性差異。
　　 省醫(yī)保的男性與女性之間在住院總費(fèi)用的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在各種費(fèi)用構(gòu)成中，只有檢查費(fèi)一項(xiàng)存在顯著性差異(p＜0.05)，男性的檢查費(fèi)高于女性。四種肛腸疾病的住院總費(fèi)用總體上存在顯著性差異(p＜0.05)，各費(fèi)用構(gòu)成中，只有檢查費(fèi)一項(xiàng)無顯著性差異。在職人員與退休人員在住院總費(fèi)用上無顯著性差異，但是分析其費(fèi)用構(gòu)成發(fā)現(xiàn):藥品費(fèi)和檢查費(fèi)在人員類別上存在

6、顯著性差異，且在職人員花費(fèi)的藥品費(fèi)和檢查費(fèi)高于退休人員。
　　 市醫(yī)保中，罹患肛腸疾病的男性與女性之間在住院總費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.672，p＜0.001)，在各種費(fèi)用構(gòu)成中，只有服務(wù)設(shè)施費(fèi)一項(xiàng)無顯著性差異，在藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和診療費(fèi)上均存在顯著性差異(p＜0.05)，男性的各項(xiàng)費(fèi)用均高于女性。四種肛腸疾病的住院總費(fèi)用總體上存在顯著性差異(p＜0.05)，各費(fèi)用構(gòu)成中，只有診療費(fèi)一項(xiàng)無顯著性差異。將藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、服務(wù)設(shè)

7、施費(fèi)和住院總費(fèi)用進(jìn)行秩變換后做方差分析，結(jié)果顯示:肛裂和混合痔、肛周膿腫和肛瘺的住院總費(fèi)用差異有顯著性，后三種肛腸疾病之間的住院總費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在住院總費(fèi)用的額度上，肛裂的住院總費(fèi)用低于其它三種肛腸疾病。在職人員與退休人員在住院總費(fèi)用上無顯著性差異，但是分析其費(fèi)用構(gòu)成發(fā)現(xiàn):只有檢查費(fèi)在人員類別上存在顯著性差異(p＜0.05)，且在職人員花費(fèi)的檢查費(fèi)高于退休人員。
　　 新農(nóng)合住院總費(fèi)用的單因素分析結(jié)果顯示:從性別、疾病種

8、類及補(bǔ)償比例三個(gè)方面進(jìn)行比較，僅補(bǔ)償比例不同使得新農(nóng)合患者的住院總費(fèi)用不同(p＜0.05)，新農(nóng)合患者的住院總費(fèi)用在性別與疾病種類方面無顯著性差異。將新農(nóng)合患者的住院總費(fèi)用進(jìn)行秩變換，對(duì)其不同補(bǔ)償比例的兩兩比較發(fā)現(xiàn):補(bǔ)償比例為0.55的住院總費(fèi)用顯著低于補(bǔ)償比例為0.60和0.65的住院總費(fèi)用(p＜0.05)，補(bǔ)償比例為0.60和0.65時(shí)，二者之間的住院總費(fèi)用無顯著性差異。
　　 3.住院費(fèi)用多因素分析:雖然正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示

9、住院總費(fèi)用屬于偏態(tài)分布資料，但多元線性回歸分析結(jié)果顯示，住院總費(fèi)用的殘差服從正態(tài)分布，提示可以對(duì)住院總費(fèi)用進(jìn)行多元線性回歸。分析結(jié)果顯示:省醫(yī)?；貧w方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，擬合效果尚可，決定系數(shù)R2為0.308，進(jìn)入模型的變量有三項(xiàng)，依據(jù)對(duì)住院總費(fèi)用的影響排序分別為:住院天數(shù)、年份和疾病種類。市醫(yī)保回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，擬合效果尚可，決定系數(shù)R2為0.641，進(jìn)入模型的變量有三項(xiàng)，依據(jù)對(duì)住院總費(fèi)用的影響排序分別

10、為:住院天數(shù)、年份和疾病種類（詳細(xì)結(jié)果見表33）。新農(nóng)合回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.129，p＜0.001)，擬合效果尚可，決定系數(shù)R2為0.524，進(jìn)入模型的變量有兩項(xiàng)，依據(jù)對(duì)住院總費(fèi)用的影響排序分別為年份和住院天數(shù)。
　　 結(jié)論:從住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果可知:患肛腸疾病的男性多于女性，在職人員多于退休人員，這與國內(nèi)報(bào)道的肛腸疾病男性高發(fā)、好發(fā)于青壯年的結(jié)論相符。在常見的四種肛腸疾病中，混合痔居于首位，其次是肛周膿腫和肛瘺

11、，排在最末的為肛裂。住院費(fèi)用的構(gòu)成中主要是藥品費(fèi)與診療費(fèi)，檢查費(fèi)和服務(wù)設(shè)施費(fèi)占的比重較小，提示如果控制住院費(fèi)用，應(yīng)該從藥品費(fèi)和診療費(fèi)著手。
　　 醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M(fèi)用在2008年-2012年五年間總體呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)各年度的住院總費(fèi)用進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):不同醫(yī)保類型的住院總費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異——省醫(yī)保＞市醫(yī)保＞新農(nóng)合。這一差異可能是由三種醫(yī)保類型的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例（補(bǔ)償比例）以及最高支付限額不同引起的。
　　 在進(jìn)行省、市醫(yī)保

12、的住院費(fèi)用的單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn):不同醫(yī)保類型下，影響住院費(fèi)用的因素不盡相同，而且對(duì)住院費(fèi)用構(gòu)成的影響亦各不相同。這一現(xiàn)象提示住院費(fèi)用可能仍然存在下浮的空間，仍然有醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的情況存在。而不同疾病種類對(duì)住院費(fèi)用影響的分析結(jié)果提示，病種的不同，會(huì)直接影響住院費(fèi)用的高低，綜合來看，建議實(shí)施單病種付費(fèi)模式，以達(dá)到控制住院費(fèi)用過快上漲的目的。
　　 新農(nóng)合補(bǔ)償比例會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用的不同，這一現(xiàn)象從醫(yī)方的角度解釋，可以理解為補(bǔ)償比例增加后

13、，醫(yī)院可以在醫(yī)療保障制度允許的范圍內(nèi)，最大程度的提供醫(yī)療服務(wù)，從中獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益;從患方的角度解釋，可以理解為補(bǔ)償比例增加后，可以使患者得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的提升使患者在就醫(yī)過程中獲得了更多的滿足感。
　　 多因素分析結(jié)果顯示:省、市醫(yī)保的住院費(fèi)用的影響因素是一致的，均為住院天數(shù)、年份和疾病種類，說明住院時(shí)間越長，住院費(fèi)用越高;隨著時(shí)間的推移，住院費(fèi)用呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢;不同疾病種類所產(chǎn)生的住院費(fèi)用不同