乳腺癌保乳手術(shù)安全范圍的分子病理學及臨床研究.pdf

1、在國外,保乳手術(shù)已成為臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌重要的治療方法,而中國尚未能較普遍推廣應用.與西方國家相比,中國女性乳腺癌在發(fā)病年齡、病理類型、乳房大小等方面均有不同,因此有必要探討適合中國女性保乳手術(shù)的切除范圍,提出規(guī)范化治療標準,達到既能根治腫瘤減少復發(fā),又能保持良好的乳房外形的目的.首先對天津醫(yī)科大學過去采用切除癌旁組織較多的(切緣距腫瘤>2cm)象限切除法進行保乳治療的185例乳腺癌臨床病理資料回顧性分析,觀察其臨床療效及外觀美容情況.

2、結(jié)果顯示,5年總生存率、無瘤生存率、局部復發(fā)率分別為98.8％、96.3％、1.3％,10年總生存率、無瘤生存率、局部復發(fā)率分別為86.4％、81.8％、13.6％,療效與根治性手術(shù)相似;但象限切除美容效果優(yōu)良率僅53.8％,難以達到令人滿意的效果.為探討保乳手術(shù)安全切除范圍,又對48例切緣陰性象限切除標本行次連續(xù)大切片檢查,觀察乳腺內(nèi)原發(fā)癌及癌旁病變情況;另對62例乳腺癌全乳腺切除標本采用常規(guī)病理、免疫組化及分子生物學方法,檢測癌和癌

3、旁不同范圍組織形態(tài)學改變及與細胞增殖或惡變潛能相關(guān)的腫瘤標志物PCNA、P53、C-erbB-2等表達情況,分析癌瘤向周邊浸潤及周圍組織癌變趨向的規(guī)律;還又對照分析保乳手術(shù)后切緣陽性和切緣陰性兩組病例,明確與切緣陽性有關(guān)的臨床病理因素.結(jié)果顯示,95.2％的復發(fā)危險因素在癌旁2cm以內(nèi)組織中,因此考慮至癌旁2cm是臨床保乳手術(shù)切除的較安全范圍,遠離乳頭端可縮小手術(shù)范圍至癌旁1cm處;乳腺癌C-erbB-2擴增和P53突變時,行保乳手術(shù)應

4、適當擴大切除范圍(>2cm);對組織學Ⅰ級乳腺癌可減小保乳手術(shù)切除的范圍(<2cm);原發(fā)癌伴有廣泛的導管內(nèi)癌成分(extensive intraductal component,EIC)時,應擴大手術(shù)范圍,同時術(shù)中詳細檢查切緣狀況,確保切緣陰性,否則宜行全乳切除術(shù).綜合分析該研究內(nèi)容顯示,形態(tài)學和分子病理學研究均表明在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的癌旁組織中,保乳術(shù)后復發(fā)危險因素絕大多數(shù)(95.2％)在瘤緣外2cm以內(nèi)存在,因此推薦以癌旁2cm作為