不同時間服用阿司匹林對非高血壓冠心病患者血壓變異性及清晨血壓潮的影響.pdf

1、目的:
　　 血壓變異性(BPV)與血壓的晨峰夜谷現(xiàn)象共同構(gòu)成血壓的2個重要特征。BPV又稱血壓波動性,表示個體在一定時間內(nèi)血壓波動的程度。血壓晨峰現(xiàn)象指清晨時段血壓明顯快速上升。大量研究證實血壓變異性及清晨血壓潮與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。因此臨床用藥需考慮到藥物對血壓及其變異性的影響。
　　 阿司匹林(ASA)在高血壓及冠心病患者的一級和二級預防中扮演重要角色,主要是因為它對血小板聚集有抑制作用。阿司匹林通過對分布于

2、血小板中的環(huán)氧酶-1(COX-1)的絲氨酸殘基乙酰化,不可逆的抑制COX-1介導的血栓烷A2(TXA2)的生成,發(fā)揮抗血小板聚集作用。阿司匹林在心血管事件的二級預防的臨床有效性已經(jīng)存在,它有潛在的血管保護作用,通常我們認為阿司匹林對血壓無影響,目前多項研究顯示阿司匹林可對血小板聚集產(chǎn)生影響之外,不同時間服用阿司匹林亦對血壓存在不同的影響,有研究顯示,睡前服用阿司匹林可降低血壓,但晨起服藥則無此作用,其結(jié)果尚存爭議。本研究的目的是觀察不同

3、時間服用阿司匹林對血壓變異性及清晨血壓潮的影響,以確定阿司匹林可能的最佳服藥時間。
　　 方法
　　 選擇2010年11月～2011年3月在我科住院,并根據(jù)WHO制定的高血壓病診斷標準診斷為非高血壓病的冠心病患者,排除嚴重肝、腎功能不全、正在服用非甾體抗炎藥、出凝血障礙性疾病、血小板計數(shù)大于300×109/L或小于100×109/L者,共8例。年齡41～76歲(55.62±10.88歲),均為男性,其中不穩(wěn)定型心絞痛患者

4、l例,急性心肌梗死患者7例。
　　 本實驗選用2×2交叉設計:入選的非高血壓冠心病患者隨機分為兩組(A/B),每組觀察兩個階段,每個階段7天。第一組(A):第一階段在基礎藥物治療的基礎上醒后(08:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d;第二階段在基礎藥物治療的基礎上睡前(22:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d。第二組(B):第一階段在基礎藥物治療的基礎上睡前(22:00)服用拜阿司

5、匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d,第二階段在基礎藥物治療的基礎上醒后(08:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d。兩階段間洗脫期為1周。分別于給藥前、每一階段結(jié)束后監(jiān)測24小時動態(tài)血壓。
　　 采用無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀測壓(美國太空實驗室90207)?；颊?:00～22:00間隔20min測壓,22:00～5:00間隔60min.測壓,自動充氣測壓,受試者日常活動不受限制,當血壓儀自動充氣測壓

6、時,測壓側(cè)上肢保持靜止。測壓數(shù)據(jù)經(jīng)連接計算機獲得。
　　 參數(shù)指標:24小時平均收縮壓(SBP24h)及平均舒張壓(DBP24h);日間(6:00-22:00)平均收縮壓(SBPd)及平均舒張壓(DBPd);夜間(22:00-6:00)平均收縮壓(SBPn)及平均舒張壓(DBPn);清晨時段(5:00-10:00)平均收縮壓(SBPm)及平均舒張壓(DBPm)。24小時收縮壓標準差(SDSBP24h)及舒張壓標準差(SDDBP2

7、4h);日間收縮壓標準差(SDSBPd)及舒張壓標準差(SDDBPd);夜間收縮壓標準差(SDSBPn)及舒張壓標準差(SDDBPn),清晨時段收縮壓標準差(SDSBPm)及舒張壓標準差(SDDBPm)。
　　 統(tǒng)計學處理:試驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,否則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間及組內(nèi)比較采用重復測量及交叉設計方差分析及秩和檢驗,P＜0.05為

8、差異有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 ①收縮壓及舒張壓均表現(xiàn)為:日間血壓高于24h血壓,24h血壓高于夜間血壓。
　　 ②收縮壓及舒張壓變異均表現(xiàn)為:24h血壓變異高于日間血壓變異,日間血壓變異高于夜間血壓變異。收縮壓變異高于舒張壓變異。
　　 ③兩組血壓及血壓變異于給藥前、晨起給藥、睡前給藥組內(nèi)比較均無明顯改變。
　　 ④睡前給藥的夜間收縮壓變異及夜間舒張壓變異均高于晨起給藥。
　　 結(jié)論