豬后肢槍彈傷所致心肺遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)的VCT表現(xiàn)與應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系的對比研究.pdf

1、高速投射物可以導(dǎo)致彈道以外遠(yuǎn)隔部位臟器的損傷[1-3]，這種間接損傷在時(shí)間上包括瞬時(shí)損傷和繼發(fā)損傷，主要是由槍彈傷的遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)所致。盡管這種間接損傷的致傷機(jī)制及其影像學(xué)表現(xiàn)已有很多研究，但不同程度的槍彈傷傷情下的遠(yuǎn)隔臟器損傷程度是否一致；遠(yuǎn)隔臟器間接傷進(jìn)展變化的時(shí)間特點(diǎn)及損傷早期致傷因素的分析，以及槍彈傷后心臟功能及形態(tài)學(xué)的影像學(xué)變化，還少見報(bào)道。由于研究顯示計(jì)算機(jī)容積成像（Volumecomputedtomography

2、，VCT）可以準(zhǔn)確的反應(yīng)肢體槍彈傷所致的肺間接傷的病理學(xué)特點(diǎn)，以及VCT對于心臟功能及形態(tài)的掃描與評價(jià)優(yōu)勢[4,5]，本研究通過制作不同傷情的豬后肢槍彈傷模型，利用VCT進(jìn)行致傷早期多時(shí)間點(diǎn)的心肺間接傷形態(tài)學(xué)觀察，并結(jié)合機(jī)體炎癥反應(yīng)指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞總數(shù)、白介素-6）及血管活性物質(zhì)（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素）進(jìn)行分析，為闡明火器傷遠(yuǎn)隔臟器損傷的發(fā)生和演變規(guī)律提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　目的
　　通過研究豬下肢不同傷情槍彈貫

3、通傷，所致肺間接損傷致傷前后不同時(shí)間點(diǎn)VCT表現(xiàn)規(guī)律，以及心臟冠脈損傷的特點(diǎn)。結(jié)合測定炎癥反應(yīng)指標(biāo)（體溫、外周血白細(xì)胞總數(shù)、白介素-6）與血管活性物質(zhì)（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素）。探討下肢槍彈傷所致心肺間接傷的致傷機(jī)制，為平戰(zhàn)時(shí)肢體槍彈傷傷病員的早期全面救治提供參考依據(jù)。
　　方法
　　第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供14只平原豬，雌性，5-7個(gè)月，35-45kg，在有效固定情況下，采用國產(chǎn)81-1式半自動(dòng)步槍，7.6

4、2mm子彈，根據(jù)傷情程度將實(shí)驗(yàn)豬分為輕傷組（M）：軟組織貫通傷，不傷及大血管及股骨；重傷組（S）：傷及大血管，造成股骨骨折。兩組分別于動(dòng)物致傷前和致傷后瞬時(shí)、10min、40min、6h行胸部增強(qiáng)掃描，M組掃描肺臟同時(shí)進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈VCT掃描，層厚0.625mm，層距0.625mm，電壓120kV，電流450-550mA，按估算法，標(biāo)準(zhǔn)算法分別進(jìn)行軸位圖像重建，重建層厚5mm，層間距0mm，測量時(shí)顯示的窗位40HU，窗寬350HU；以

5、層厚5mm,層間距0mm進(jìn)行冠狀位重建。分別于槍擊前及槍擊后瞬時(shí)、5min、10min、40min、6h取豬耳緣靜脈血，按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需要進(jìn)行白細(xì)胞總數(shù)、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血漿內(nèi)皮素（Endothelin，ET）、血管緊張素Ⅰ（AngiotensinⅠ，AngⅠ）及血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）檢測，及VCT掃描，靜脈采血結(jié)束后，處死動(dòng)物，即刻開胸，留取心肺組織，行病理檢查。
　

6、　結(jié)果
　　1、結(jié)果顯示槍擊瞬時(shí)S組的VCT異常征象的頻數(shù)均較M組多。創(chuàng)傷瞬時(shí)，實(shí)驗(yàn)豬的肺間接傷主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的滲出、實(shí)變、出血和肺間質(zhì)滲出，傷后10min可見胸腔積液、細(xì)支氣管炎，并且上述肺實(shí)質(zhì)變化除實(shí)變外，均較創(chuàng)傷瞬時(shí)加重；其中肺間質(zhì)滲出、細(xì)支氣管炎的發(fā)生較瞬時(shí)顯著增加（P＜0.05），但S和M組間未見顯著性差異；S組較M組的胸腔積液發(fā)生率顯著增加（P＜0.05）。傷后40min，各種肺間接傷均有發(fā)展加重，其中細(xì)支氣管炎的發(fā)

7、生率，S組較M組顯著升高（P＜0.05）。傷后6h，肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的損傷進(jìn)一步加重，S組在滲出、實(shí)變、胸腔積液和肺間質(zhì)滲出的發(fā)生率高于M組（P＜0.05）。
　　2、實(shí)驗(yàn)豬直腸溫度在槍擊傷后40min內(nèi)變化不明顯，但傷后6h的體溫較槍擊前上升1℃，M組和S組直腸溫度變化趨勢一致，但未見組間差異。外周血白細(xì)胞總數(shù)在槍擊后呈下降趨勢，但M組的槍擊后各時(shí)間點(diǎn)的白細(xì)胞總數(shù)與槍擊前比未見顯著性差異，S組的外周血白細(xì)胞總數(shù)在槍擊后6h較槍擊前

8、顯著下降（P＜0.05）。槍擊后各時(shí)間點(diǎn)S組和M組的外周血白細(xì)胞總數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IL-6水平在槍擊后呈上升趨勢，S組和M組在槍擊后10min后的各時(shí)間點(diǎn)IL-6水平均較槍擊前顯著上升（P＜0.05）。此外，S組的IL-6水平在槍擊后40min和6h較M組上升顯著（P＜0.05）。
　　3、M組和S組中均存在IL-6水平變化與肺間接傷損傷程度發(fā)展有共同趨勢的現(xiàn)象。傷后10min，隨著IL-6水平上升，不同傷情的兩組動(dòng)物肺部間接傷的

9、程度也呈明顯上升趨勢。傷后40min，6h，滲出、實(shí)變和細(xì)支氣管炎的發(fā)展保持和IL-6水平一樣的上升趨勢，出血和肺間質(zhì)滲出發(fā)展范圍變化不明顯。
　　4、M組中在槍擊后雙側(cè)冠狀動(dòng)脈直徑減小，10min時(shí)所測量直徑最小，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)P﹥0.05。冠狀動(dòng)脈直徑的變化雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但變化趨勢與生化指標(biāo)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化基本一致。
　　5、M組中血管緊張素Ⅰ在槍擊前的水平與其他4個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較發(fā)生顯著變化（P＜0.

10、05），傷后40min與傷后5min發(fā)生明顯變化（P＜0.05），結(jié)合折線圖考慮在傷后40minAngⅠ已逐漸接近槍前水平；AngⅡ：槍擊前與槍擊后10min比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ET的槍擊前水平與槍擊瞬時(shí)、傷后5min和傷后10min之間變化明顯，傷后40min與槍擊瞬時(shí)、傷后5min和傷后10min之間有變化（P＜0.05），結(jié)合折線圖考慮在傷后40min內(nèi)皮素已基本恢復(fù)槍前水平。
　　結(jié)論
　　1、豬后

11、肢輕度和重度槍彈傷貫通傷所致的瞬時(shí)遠(yuǎn)隔臟器肺損傷與槍彈傷傷情程度一致。
　　2、槍擊豬后肢后，遠(yuǎn)隔臟器肺部損傷逐漸加重，發(fā)展趨勢與機(jī)體應(yīng)激性炎癥指標(biāo)變化趨勢相一致。
　　3、槍擊豬后肢所致的軟組織貫通傷（輕度傷）瞬間，在應(yīng)激反應(yīng)及沖擊波的血流擾動(dòng)影響下，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。
　　4、豬后肢槍彈軟組織貫通傷（輕度傷）后所致的遠(yuǎn)隔心臟冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑最小的時(shí)間點(diǎn)與AngⅡ及ET濃度最高值的時(shí)間點(diǎn)基本一致，