兔坐骨神經(jīng)急性擠壓傷的超聲表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)比的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本研究通過(guò)建立兔坐骨神經(jīng)急性擠壓傷模型，探討其超聲表現(xiàn)與病理學(xué)改變之間的關(guān)系，以期根據(jù)影像學(xué)改變?cè)u(píng)估肢體功能的恢復(fù)情況，為臨床提供新的輔助診斷方法?！　⊙芯糠椒ǎ翰捎蒙窠?jīng)夾持方法制作實(shí)驗(yàn)性兔坐骨神經(jīng)急性擠壓傷動(dòng)物模型。將無(wú)菌輸液器管剪切成條狀，用尼龍線將其固定在夾傷處神經(jīng)上段的神經(jīng)外膜，作為標(biāo)志；分別在建立模型前和建立模型后對(duì)各組動(dòng)物行雙側(cè)坐骨神經(jīng)高頻超聲檢查，由同一操作者進(jìn)行。將兔麻醉后俯臥位固定于兔板上，雙下肢拉直分開(kāi)。根據(jù)對(duì)稱的

2、特點(diǎn)，分別在雙側(cè)坐骨神經(jīng)的同一水平面上用高頻線陣探頭沿神經(jīng)解剖走行上下反復(fù)連續(xù)掃查，利用放置的條狀物所反映的條狀強(qiáng)回聲來(lái)識(shí)別擠壓處。觀察、對(duì)比雙側(cè)同一水平面上神經(jīng)的內(nèi)徑、連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性及神經(jīng)內(nèi)部的回聲表現(xiàn)。在超聲下測(cè)量雙側(cè)坐骨神經(jīng)的內(nèi)徑并記錄。 檢查完畢后，按不同的觀察時(shí)間將各組動(dòng)物分別處死。于擠壓傷處的近、遠(yuǎn)端取材，分別用10％的甲醛溶液固定，光學(xué)顯微鏡觀察。并以同法于對(duì)照側(cè)取材、固定、光鏡觀察，分別記錄病理結(jié)果。

3、 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照側(cè)、損傷側(cè)肢體功能的變化：對(duì)照側(cè)后肢活動(dòng)自如，展趾功能正常(展趾功能：用手握住兔頸部皮膚，將兔提離地面，觀察其后肢足趾展開(kāi)程度)；損傷側(cè)均出現(xiàn)踝下垂，展趾功能完全消失，足掌出現(xiàn)潰爛，部分動(dòng)物出現(xiàn)自噬殘肢現(xiàn)象。擠壓傷4周時(shí)，損傷側(cè)部分出現(xiàn)輕度展趾功能的恢復(fù)。8周時(shí)損傷側(cè)展趾功能全部出現(xiàn)輕度恢復(fù)。 雙側(cè)坐骨神經(jīng)同一水平面超聲聲像圖的對(duì)比：對(duì)照側(cè)坐骨神經(jīng)橫切面表現(xiàn)為圓形或橢圓形回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲；縱切為回

4、聲中等的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有較強(qiáng)的線狀平行回聲結(jié)構(gòu)。損傷側(cè)坐骨神經(jīng)表現(xiàn)：1周時(shí)線性回聲連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)多為低回聲，但仍有部分正常的線性平行回聲，內(nèi)徑增粗。2周時(shí)變化程度達(dá)高峰，線性回聲連續(xù)性差，中斷區(qū)以暗淡回聲為主，神經(jīng)走行彎曲，內(nèi)徑明顯增粗；4周時(shí)變化程度開(kāi)始變小，線性回聲連續(xù)性及內(nèi)徑較第2周略有改善，中斷區(qū)表現(xiàn)為暗淡或低回聲；第8周時(shí)變化程度變小較明顯，線性回聲連續(xù)性較好，中斷區(qū)基本消失，內(nèi)徑恢復(fù)較好。光學(xué)顯微鏡觀察：病理學(xué)檢查正常

5、坐骨神經(jīng)纖維排列整齊，髓鞘結(jié)構(gòu)正常且分布均勻，神經(jīng)纖維間可見(jiàn)少量的雪旺細(xì)胞分布。1周時(shí)損傷神經(jīng)遠(yuǎn)段軸突腫脹，部分髓鞘崩解；2周時(shí)神經(jīng)纖維排列紊亂，軸突幾乎完全消失，出現(xiàn)空泡變性，髓鞘大部分崩解，部分毛細(xì)血管發(fā)生破裂，形成大片的灶狀出血；4-8周髓鞘崩解物質(zhì)部分吸收，雪旺細(xì)胞明顯增生，這些變化稱為華勒變性或瓦勒變性(Wallerian)。 坐骨神經(jīng)內(nèi)徑的比較：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，第2周的內(nèi)徑與其他各觀察時(shí)間段的差別有顯著意義(P＜0.0

6、5)，說(shuō)明第2周內(nèi)徑變化最大；除第8周外，正常組與其他各觀察時(shí)間段的差別有顯著意義(P＜0.05)，說(shuō)明從第1周開(kāi)始內(nèi)徑發(fā)生變化，到第八周時(shí)已基本恢復(fù)正常(P＞0.05)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)擠壓傷神經(jīng)經(jīng)病理檢查證實(shí)擠壓處及其遠(yuǎn)段均出現(xiàn)不同程度華勒變性，說(shuō)明本實(shí)驗(yàn)制作坐骨神經(jīng)擠壓傷模型成功。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不同的觀察時(shí)間，高頻超聲所表現(xiàn)的兔坐骨神經(jīng)急性擠壓傷的二維圖像和內(nèi)徑均有不同，這種變化與損傷側(cè)展趾功能的喪失和恢復(fù)及損傷神經(jīng)的病