經皮空心螺釘固定髂骨后部骨折的解剖學研究.pdf

1、一.研究背景 對于髂骨后部骨折，常用治療方法為切開復位鋼板內固定。但不論是前方入路還是后方入路，都因為髂骨位置深在，局部血供豐富，髂骨大部分區(qū)域菲薄，有創(chuàng)傷大，出血多，安放鋼板困難，固定強度較差，患者術后不能早期活動等缺點。國外Starr等曾報道了一種較為復雜的經皮螺釘固定髂骨翼骨折的方法。郭曉山、池永龍教授等采用經皮空心拉力螺釘治療髂骨后部骨折更是獲得滿意療效。但這些學者使用技術中的螺釘的進釘點，方向和長度均不相同，缺乏統一性

2、；經皮螺釘內固定要求術者經驗豐富且對局部解剖結構非常熟悉，否則會發(fā)生螺釘穿入關節(jié)內，損傷盆腔內重要血管或神經等嚴重并發(fā)癥；國內外對髂骨的解剖研究著重于取髂骨植骨的解剖學研究，而對整個髂骨缺乏系統研究。 二.研究目的 對髂骨尤其是髂骨后部進行解剖學觀察、測量及分析，明確進釘點、進釘長度、方向等，為空心螺釘固定髂骨后部骨折應用于臨床進一步提供解剖學依據及理論基礎。 三.研究方法 甲醛固定濕潤成人防腐尸體4具（

3、女性2具，男性2具）。按照以下步驟進行實驗： 1.做髂骨附近解剖，顯露重要血管及神經，觀察重要血管神經走行及其與髂骨骨壁的距離。 2.在髂骨外側面上，自髖臼上緣到坐骨大切跡上緣做一連線，為坐標系的橫軸或X軸，從髂前上棘向下引X軸的垂線，為坐標系的縱軸或Y軸。X軸與Y軸的交點為0點，測量髂后上棘至X軸的垂線與X軸交點到0點的骨表面的長度W2為（158±9）mm，將W2分為16等份，在X軸上從0點開始依次記為x1，x2，…x

4、16，從各點做X軸的垂線。測量從X軸到髂骨最高點的距離H2為（89±7）mm，將H2分為9等份，在Y軸上從0點開始依次記為y1，y2，……y9，從各點做Y軸的垂線，即建立髂骨外側坐標系。 3.在坐標系中測量各點的厚度。在骨盆外側面分別繪制5mm，10mm，15mm，20mm等厚線，在不同的等厚線之間用不同的顏色填充，形成幾個不同的厚度區(qū)域。 4.在髂骨外側坐標系中對髂骨后柱[2]區(qū)域中的髂骨后柱及A、B、C、D、E、P、

5、O等的長度進行測量。5.根據臨床髂骨骨折的相關研究[3]，步驟2中所測量的髂骨各點厚度數值、不同厚度區(qū)域的分布結合步驟3中髂骨后柱及A、B、C、D、E、P、O等的長度確定進釘點、進釘方向、進釘長度等。數據應用Excel2003圖表及SPSS10.0統計軟件進行分析。 四.結果 1.髂骨附近重要組織結構如附圖（3、4、5、6）所示。 2.髂骨外側面坐標系的建立如圖（7）所示，H2和W2的長度測量分別為H2（89±7