經(jīng)皮骨折間隙入路撬撥復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床觀察.pdf

1、目的:旨在探討應(yīng)用經(jīng)皮骨折間隙入路撬撥復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨折的臨床療效，以期能為跟骨骨折的治療提供一個(gè)新的臨床思路。
　　 方法:收集武漢市中醫(yī)院骨科2010年6月-2011年6月，收治住院33例41足波及到距跟下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折，其中男28例（35足），女5例(6足)，均為閉合性骨折，SandersⅡ型骨折26足、Ⅲ型骨折11足、Ⅳ型4足。采用連續(xù)硬膜外麻或者腰麻，患者采取側(cè)臥位患肢在上，或采取仰臥位。待麻醉成功后，用

2、跟骨夾在跟骨的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝下方夾擠，以糾正跟骨增寬的橫徑，以外踝下方可放置一食指為度;然后手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾，先用手在跟骨表面摸到大致骨折線位置，再用4mm骨圓針穿過皮下找到骨折間隙，將骨圓針插入骨折間隙，進(jìn)行關(guān)節(jié)面下扇形撬撥復(fù)位，助手同時(shí)用力跖屈前足，若后關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳，可行跟骨外側(cè)方橇撥復(fù)位，直至在C形臂機(jī)透視下見塌陷的跟距關(guān)節(jié)面骨塊抬起、關(guān)節(jié)面平整，完全恢復(fù)對(duì)稱、均勻的關(guān)節(jié)間隙為止，然后拔出該針，鉆入導(dǎo)針，并沿導(dǎo)針擰入空心螺釘

3、2-3枚（Φ4-4.5mm），其中1枚置入跟骨后關(guān)節(jié)面下方。再次在C形臂機(jī)透視下確定空心螺釘固定的位置及方向、距下關(guān)節(jié)面是否平整和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（B(o)hler's角）、跟骨交叉角（Gissane's角）及跟骨寬度的恢復(fù)情況。術(shù)畢無菌輔料覆蓋包扎針眼，U型石膏跖屈位固定患肢。收集患者手術(shù)前后的B(o)hler's角、Gissane's角、Perie's角及跟骨寬度和高度的變化，并采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t

4、檢驗(yàn);同時(shí)對(duì)患者術(shù)后足部功能采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:33例均獲得隨訪，隨訪9-15個(gè)月不等，平均隨訪時(shí)間12.7個(gè)月。在恢復(fù)跟骨B(o)hler's角、Gissane's角和Perie's角分別由治療前的14.92±5.61、155.41±10.33、26.79±5.44，到治療后的30.45±

5、4.98、134.58±6.62、18.01±3.23，治療前后存在明顯差異(P＜0.05);測(cè)量跟骨的高度和寬度，分別由治療前33.50±1.30、40.63±2.50，到治療后44.62±0.78、36.98±1.82，治療前后存在明顯差異(P＜0.05);AOFAS踝后足評(píng)分優(yōu)良率為95.12％。
　　 結(jié)論:跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療的療效總的來說主要取決于距跟下關(guān)節(jié)面的是否解剖復(fù)位。經(jīng)皮骨折間隙入路微創(chuàng)扇形撬撥復(fù)位治療跟骨骨

6、折，能較好地將跟骨骨折坍塌的骨折塊頂起，使骨折塊容易復(fù)位，跟距關(guān)節(jié)面易于恢復(fù)平整，較好地恢復(fù)了跟骨及其關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài);空心螺釘固定，能較好的固定復(fù)位后的骨折塊并對(duì)坍塌壓縮的骨折起到支撐作用，使復(fù)位得到有效地保持。此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效顯著、費(fèi)用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短并能有效的避免切開復(fù)位內(nèi)固定引起的皮緣壞死、傷口感染等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)單純撬撥復(fù)位相比能夠更好的恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)及保持復(fù)位后跟骨穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)術(shù)后功能恢復(fù)較好，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，