版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、1.國人內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖特征及其起止點足印的解剖學(xué)研究
目的:內(nèi)側(cè)髕股韌帶是限制髕骨外移的主要軟組織結(jié)構(gòu),內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是治療髕骨脫位的重要手術(shù)方式。更加深入的研究內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖學(xué)特征及其在髕骨側(cè)和股骨側(cè)的附著處的位置及其足印。為臨床內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建提供更加精確的解剖學(xué)依據(jù)。
方法:在20側(cè)福爾馬林固定標(biāo)本和10側(cè)新鮮冰凍的國人成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上,通過細(xì)致的層次解剖,觀測內(nèi)側(cè)髕股韌帶的層次、構(gòu)成、分型以及內(nèi)
2、側(cè)髕股韌帶在其髕骨側(cè)和股骨側(cè)附著處的位置和足印。切取韌帶組織石蠟包埋后行HE染色和S100免疫組化染色,進(jìn)行微觀研究。用游標(biāo)卡尺測量內(nèi)側(cè)髕股韌帶的各個數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以(x±sd)表示,所得結(jié)果使用 Spss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。
結(jié)果:根據(jù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的層次和相對關(guān)系,可以將膝內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)分為五層。經(jīng)觀察,內(nèi)側(cè)髕股韌帶由深淺兩層構(gòu)成;內(nèi)側(cè)髕股韌帶淺層的走行方式有三種類型。其中類型一比例為90%。內(nèi)側(cè)髕股韌帶淺層自起點發(fā)起后,
3、沿內(nèi)側(cè)髕股韌帶深層的下緣向前走行,與內(nèi)側(cè)髕股韌帶深層的下緣有纖維融合并加強(qiáng)后者,向前止于股內(nèi)斜肌腱膜與髕脛內(nèi)側(cè)韌帶的延行交會處。內(nèi)側(cè)髕骨韌帶深層在股骨側(cè)的附著部位存在多種變異,可大致分為3種類型。其中73.3%的標(biāo)本中,內(nèi)側(cè)髕股韌帶深層以一束窄、薄的纖維束附著在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上;經(jīng)測量股骨側(cè)附著部均位于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)與股骨內(nèi)上髁的連線上的骨棘上以及其延長線上的內(nèi)側(cè)副韌帶淺層近端部分;股骨側(cè)骨性附著處的中點均位于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)與股骨內(nèi)上髁之間。內(nèi)側(cè)髕
4、股韌帶在髕骨側(cè)附著點恒定,附著于髕骨內(nèi)側(cè)緣突起的部分,髕骨內(nèi)側(cè)緣凸起部位的頂點位于內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨附著處中點遠(yuǎn)端2.01±0.50mm。在矢狀面觀其足印約位于髕骨內(nèi)緣高度的中間17.5%-43.5%的位置,約占髕骨內(nèi)緣高度的26%。MPFL主要由膠原纖維構(gòu)成,彈性纖維少見。膠原纖維以波浪狀,相互平行、緊密排列。通過 S-100染色,可發(fā)現(xiàn)數(shù)量較多TypeⅠ型機(jī)械感受器存在于韌帶上下兩面的薄層稀疏結(jié)締組織中。
小結(jié):本研究根據(jù)國
5、人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,進(jìn)一步闡述了膝內(nèi)側(cè)組織結(jié)構(gòu)的層次分布,首次提出了內(nèi)側(cè)髕股韌帶分為淺深兩層。觀測了內(nèi)側(cè)髕股韌帶在股骨側(cè)和髕骨側(cè)的足印的位置及其變異,并尋找出能夠快速定位的骨性標(biāo)志。通過對MPFL的微觀觀察,發(fā)現(xiàn)該韌帶主要由排列規(guī)則的膠原纖維構(gòu)成,并有一定數(shù)量的機(jī)械感受器存在。該部分研究對于內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖的進(jìn)一步認(rèn)識和對于MPFL重建術(shù)中的骨道定位具有一定指導(dǎo)意義。
2.內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨附著部中點和股骨附著部中點間距離的等長性研
6、究
目的:本文將結(jié)合本研究前期解剖觀測,在不同的屈膝角度下,分別測量每個標(biāo)本經(jīng)過MPFL髕骨附著處中點和股骨側(cè)附著處的中點的長度變化(AB)??紤]在手術(shù)過程中,并不能實際解剖出MPFL真正的髕骨側(cè)及股骨側(cè)附著處并選取定位點,所以我們根據(jù)解剖測量,選取明顯的骨性標(biāo)志作為參照點,根據(jù)標(biāo)本解剖測量的均值,估算出MPFL在髕骨側(cè)和股骨側(cè)附著處的中點,在本文中也測量該兩點間韌帶長度變化(A'B')。分別了解兩點間韌帶長度是否有良好的等長
7、性,并對AB和A'B'的等長性進(jìn)行比較。對第三部分開展的改良內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建的臨床研究提供相應(yīng)理論支持。
方法:新鮮冰凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本6具,股骨端至少保留20 cm,遠(yuǎn)端則完整保留。室溫下解凍。所有標(biāo)本均本研究第一部分的層次解剖,直至顯露內(nèi)側(cè)髕股韌帶深層,清楚顯露股骨內(nèi)上髁和收肌結(jié)節(jié),仔細(xì)解剖出的髕骨端及股骨端止點進(jìn)行觀察和測量。
將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定于自制實驗支架上,允許遠(yuǎn)端在0°-120°活動,固定架上刻有羅盤,能記錄膝
8、關(guān)節(jié)屈曲變化角度,給予股四頭肌恒定10 N拉力。
膝關(guān)節(jié)伸直位,內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨止點中心,記為 A點,髕骨止點中心記為B點。然后分別在屈膝0°、30°、45°、60°、90°、120°,測量AB兩點連線的長度。標(biāo)記伸直位(0°時)長度為基準(zhǔn),其余各個角度測得值減去0°時的值得到變化值。
然后,在股骨側(cè),取內(nèi)收肌結(jié)節(jié)頂點以遠(yuǎn)2.5mm處,記為 A'點。在髕骨內(nèi)側(cè)緣凸起部位的頂點近端2mm處記為B'點。同樣,分別在屈膝0
9、°、30°、45°、60°、90°、120°,測量 A'B'連線的長度并記錄。標(biāo)記伸直位(0°時)長度為基準(zhǔn),其余各個角度測得值減去0°時的值得到變化值。整個測量過程由一個人獨立完成,每個點均測量3次,取平均值。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,以(-x±sd)表示。所有屈曲角度下的韌帶長度變化記錄用完全隨機(jī)資料的單因素方差分析,兩兩比較用 LSD法檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:經(jīng)過MPFL股骨端解剖附著點
10、中心A和髕骨解剖附著點中心B兩點間有著較好的等長性,其在膝關(guān)節(jié)屈伸活動過程中的長度變化不超過2.0mm.同時,采用在股骨側(cè),取內(nèi)收肌結(jié)節(jié)頂點以遠(yuǎn)2.5mm處為A'點,在髕骨內(nèi)側(cè)緣凸起部位的頂點近端2mm處為B'點,采用A'和B'為附著點中心的兩點間韌帶長度也有較好的等長性,長度變化不超過3mm。對AB和A'B'進(jìn)行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05).
小結(jié):我們在手術(shù)中,理想狀態(tài)下,擬采取以內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨側(cè)及股骨側(cè)附
11、著處中點(A和B)定位方法進(jìn)行韌帶重建。但由于考慮在手術(shù)過程中,并不能實際解剖出MPFL真正的髕骨側(cè)及股骨側(cè)附著處并精確選取定位點,所以我們根據(jù)解剖測量,選取明顯的骨性標(biāo)志作為參照點,以計算標(biāo)本解剖測量的變量的均值的方式,估算出MPFL在髕骨側(cè)和股骨側(cè)附著處的中點,A'和B'。所以,在本文中也選擇測量同一個標(biāo)本A'B'兩點間韌帶長度變化,結(jié)果顯示,經(jīng)過AB和A'B'兩點間韌帶長度均有良好的等長性。對研究中開展的改良單束MPFL重建的臨床
12、研究提供相應(yīng)理論支持。
3.關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口內(nèi)側(cè)髕股韌帶單束重建治療髕骨脫位的臨床研究
目的:本文基于對內(nèi)側(cè)髕股韌帶的新的解剖發(fā)現(xiàn),探討使用新的骨性標(biāo)志定快速位內(nèi)側(cè)髕股韌帶的股骨和髕骨止點,單束重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的手術(shù)方法及療效。
方法:分析自2015年10月至2016年12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的9例發(fā)生復(fù)發(fā)性髕骨脫位后實施改良單束內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建手術(shù)的病例。手術(shù)切取自體1/2寬度腓骨長肌腱折疊成兩
13、股,兩端用 Ethibdnd縫合線編織縫合牽引線以備用。行膝關(guān)節(jié)鏡檢查,去除剝脫的關(guān)節(jié)軟骨片,修整退變毛糙的關(guān)節(jié)軟骨面,處理半月板損傷。膝關(guān)節(jié)屈伸0°~90°范圍內(nèi)動態(tài)觀察髕骨軌跡,確認(rèn)髕骨脫位情況。首先鏡下松解外側(cè)支持帶。在水平面上選擇髕骨內(nèi)緣骨性突起最高點近端2mm處為髕骨止點的中點,在此水平髕骨內(nèi)側(cè)緣矢狀面上選擇髕骨內(nèi)緣厚度的前30%處為克氏針入點。并于該點以2mm克氏針?biāo)较蝮x骨外側(cè)穿出,再以6mm空心鉆頭鉆通髕骨骨道。于股骨內(nèi)
14、上髁和股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)連線上,選定股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)最高點遠(yuǎn)端2mm-3mm處為股骨骨道的中心。于該點將1枚2mm導(dǎo)針斜向外上,自外側(cè)髁處穿出,沿導(dǎo)針以6mm空心鉆制作股骨骨道。使用長彎鉗經(jīng)過髕骨內(nèi)側(cè)切口,制作軟組織隧道。將反折端以重建包2#線懸吊,以導(dǎo)針自內(nèi)向外引出髕骨骨道,并穿入紐扣鋼板,暫不打結(jié)。將編制好的移植物兩端經(jīng)過膝內(nèi)側(cè)軟組織隧道牽向內(nèi)收肌結(jié)節(jié)方向,并用導(dǎo)針將移植物兩端牽引至股骨骨道,調(diào)整骨道內(nèi)肌腱長度,髕骨側(cè)打結(jié)固定,屈伸活動膝
15、關(guān)節(jié),牽拉并調(diào)整重建肌腱張力,關(guān)節(jié)鏡下觀察髕股關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和位置,避免張力過緊,待髕骨運(yùn)動軌跡恢復(fù)正常位置后,測試重建韌帶等長性,在0°-90°內(nèi)肌腱長度變化小于5mm,屈膝30°用可吸收界面螺釘將移植物固定于股骨內(nèi)髁的骨道內(nèi)。將股內(nèi)側(cè)肌斜束在髕內(nèi)側(cè)附著處的腱性組織與深部的重建肌腱以滌綸編織線―8字‖縫合,關(guān)閉切口。術(shù)后使用膝關(guān)節(jié)支具,按照康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉,術(shù)后行膝關(guān)節(jié) CT檢查,測量關(guān)節(jié)適合角、髕骨傾斜角;采用Lysholm評分
16、Kujala評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價分析,并與術(shù)前評分進(jìn)行對照。使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,選用配對樣本t檢驗, P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:術(shù)后3個月病人均獲得隨訪。術(shù)后未見髕骨脫位復(fù)發(fā),髕骨外推恐懼試驗陰性。術(shù)后病人關(guān)節(jié)適合角由21.11°±4.01°減小到12.89°±2.31°;髕骨傾斜角由19.22°±1.72°減小為11.89°±1.27°,手術(shù)前后變化均具有統(tǒng)計學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)功
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 國人內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf
- 內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能束和功能區(qū)的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf
- 人體解剖學(xué)肌肉起止點及作用
- 麻醉解剖學(xué)股前內(nèi)側(cè)區(qū)
- 眼眶斷層解剖學(xué)研究及臨床意義.pdf
- 髖前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的應(yīng)用解剖學(xué)及其臨床意義研究.pdf
- 肱肌止點的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf
- 腋神經(jīng)的解剖學(xué)特點及臨床意義.pdf
- 國人前外側(cè)韌帶的臨床解剖學(xué)研究.pdf
- 樞椎的解剖學(xué)測量及其臨床意義.pdf
- 下頸椎側(cè)塊的解剖學(xué)研究及臨床意義.pdf
- 內(nèi)側(cè)髕股韌帶的解剖和重建的臨床應(yīng)用研究.pdf
- 尺神經(jīng)肘管段的解剖學(xué)研究及臨床意義.pdf
- 肩袖損傷的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf
- 肱骨近端解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf
- 臨床應(yīng)用解剖學(xué)、局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題
- 髖后方關(guān)節(jié)囊的解剖學(xué)和組織學(xué)研究及臨床意義.pdf
- 環(huán)甲膜的解剖學(xué)測量及其臨床意義
- 骶髂關(guān)節(jié)的解剖學(xué)及放射解剖學(xué)研究.pdf
- 耳的臨床解剖學(xué)
評論
0/150
提交評論