影響肝衰竭患者預(yù)后和生存時(shí)間的臨床研究.pdf

1、目的：探討影響肝衰竭患者預(yù)后及生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)MELD-Na評(píng)分系統(tǒng)、MELD評(píng)分系統(tǒng)及Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)肝衰竭預(yù)后的價(jià)值，評(píng)價(jià)不同并發(fā)癥及治療方法對(duì)肝衰竭患者生存時(shí)間的影響，分析不同肝衰竭分型患者的預(yù)后。 方法：采用回顧性病例分析，選擇天津市第三中心醫(yī)院自2002年5月-2007年3月行人工肝治療的肝功能衰竭的病歷資料完整的患者297例，收集其臨床資料，并使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中定量

2、資料使用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，定性資料使用卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)一步使用Logistic和Cox回歸分析篩選出對(duì)預(yù)后及生存時(shí)間有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kaplan-Meier法繪制生存曲線，生存率比較采用Logrank檢驗(yàn)。使用受試者運(yùn)行曲線對(duì)Child-Pugh、MELD-Na及MELD評(píng)分系統(tǒng)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)Logistic和Cox回歸模型篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立適合我國(guó)肝衰竭的預(yù)測(cè)模型。將本組病例按肝衰竭的分型不同進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月、1

3、年、2年、3年、4年的累積生存率的比較。 結(jié)果：1.經(jīng)Logistic回歸篩選影響預(yù)后(即生存還是死亡)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中P<0.05的因素有：Child-Pugh評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、酪氨酸、是否有膽酶分離、是否合并肝癌、肝衰竭分型、間接膽紅素、白細(xì)胞。經(jīng)Cox回歸篩選影響生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中P<0.05的因素有：Child-Pugh評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、是否有膽酶分離、是否合并肝癌、人工肝次數(shù)、蛋氨酸、酪氨酸、肝衰

4、竭分型。2.繪制297例患者的生存曲線，中位生存時(shí)間為120天，治療有效率為52.5％。按性別、年齡、各種并發(fā)癥及各種治療方法繪制生存曲線，發(fā)現(xiàn)不同性別、有無(wú)家族史、是否使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、是否使用胸腺肽和是否使用白蛋白的生存曲線的P值分別為0.137、0.854、0.371、0.635、0.290(P值均大于0.05)。而是否存在膽酶分離、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、腹水、肝腎綜合征、消化道出血，以及是否使用前列腺素E1和不同的肝衰

5、竭分型的生存曲線的P值均小于0.05，年齡以50歲為界，小于50歲組和大于50歲組患者的生存曲線的P值為0.002。3.乙肝所致肝衰竭患者乙肝病毒載量和是否使用抗病毒藥物的P值分別為0.867，0.486。4.用ROC曲線評(píng)估Child-Pugh，MELD，MELD-Na評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)預(yù)后的能力，發(fā)現(xiàn)Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)的AUC為0.794，顯著高于MELD(AUC為0.664)和MELD-Na(AUC為0.724)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、，其各自的cut-off值分別是10.5，24.8，26.4。本研究建立的LOG模型(包括是否有膽酶分離、Child-Pugh評(píng)分、間接膽紅素、血鈉和酪氨酸)和COX模型(包括是否有膽酶分離、Child-Pugh評(píng)分、間接膽紅素、血鈉、酪氨酸、年齡和鳥(niǎo)氨酸)的AUC值分別為0.867，0.849，LOG模型對(duì)于慢性肝衰竭患者的預(yù)后及COX模型對(duì)于慢性肝衰竭患者的生存時(shí)間均有較好的預(yù)測(cè)性，其cut-off值分別為7.5.10.5。5.本組

7、患者經(jīng)治療的總體有效率為52.5％，其中急性肝衰竭的有效率為0，亞急性肝衰竭的有效率為63.8％，慢加急性肝衰竭的有效率為64.1％，慢性肝衰竭的有效率為46.0％。本組297例肝衰竭患者1月、3月、6月、1年、2年、3年、4年累積生存率分別為71.04％、58.59％、45.79％、36.36％、21.21％、10.78％、5.39％。 結(jié)論：1.Child-Pugh評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、是否有膽酶分離、是否合并肝癌、肝衰

8、竭分型、間接膽紅素、酪氨酸、白細(xì)胞是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.Child-Pugh評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、是否有膽酶分離、是否合并肝癌、肝衰竭分型、酪氨酸、人工肝次數(shù)、蛋氨酸是影響生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.乙肝所致的肝衰竭患者其HBVDNA的載量和是否使用抗病毒治療對(duì)預(yù)后及生存時(shí)間均無(wú)顯著性影響。4.Child-Pugh(積分5～15分)、MELD、MELD-Na評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于肝衰竭的診斷均有較好的預(yù)測(cè)性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析Child-P