454例鼻咽癌調(diào)強放射治療的遠期療效及影響因素的分析.pdf

1、目的：對454例鼻咽癌調(diào)強放射（IMRT)治療的遠期療效及影響因素的分析。
　　方法：回顧分析本中心2007.8-2012.12年采用IMRT技術(shù)首程治療454例無遠地轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者病例資料，其中1例單純放療、2例放療+輔助化療，18例誘導化療+放療，13例誘導化療+放療+輔助化療，2例同步放化療，8例同步放化療+輔助化療，215例誘導化療+同步放化療，195例誘導化療+同步放化療+輔助化療?；煼桨福海?）誘導化療方案為：PF方

2、案（順鉑80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，21-28天/周期），115例； TP方案（紫杉醇135-175mg/m2+順鉑80-100mg/m2，21-28天/周期)，79例；TPF方案(多西他賽75mg/m2+順鉑75mg/m2+氟尿嘧啶750mg/m2/天×5天，21-28天/周期），237例；其他方案，10例。（2）同步化療方案為：PF方案（順鉑80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，

3、21-28天/周期），80例；單藥順鉑方案（順鉑100mg/m2，21-28天/周期），178例；單藥紫杉醇方案（紫杉醇135-175mg/m2，21-28天/周期），140例；其他方案，22例。（3)輔助化療方案為：PF方案（順鉑80-100mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2/天×5天，28天/周期)，33例;TP方案(紫杉醇135-175mg/m2+順鉑80-100mg/m2，28天/周期),40例；TPF方案(多西他賽75mg/

4、m2+順鉑75mg/m2+氟尿嘧啶750mg/m2/天×5天，28天/周期)，9例；奧沙利鉑+紫杉醇方案（奧沙利鉑130mg/m2+紫杉醇135-175mg/m2，28天/周期），134例。放療處方劑量：鼻咽腫瘤劑量69.96-73.92Gy/33f,頸部淋巴結(jié)腫瘤劑量69.96Gy/33f,高危引流區(qū)劑量60.06Gy/33f,低危引流區(qū)劑量50.96Gy/28f。采用 CTCEA3.0標準評價毒性反應。臨床療效評價參照2000年實體

5、瘤治療療效（RECIST1.1）評價，療效評價分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)，CR+PR為總有效率。SPSS16.0統(tǒng)計軟件行Kaplan-Meier法計算總生存(overall survival rate，OS)、無進展生存(disease progression，free survival，DPFS)、無遠處轉(zhuǎn)移生存(distant metastasis-free survival，DMFS)、

6、局部無復發(fā)率(Local recurrence-free rate，LRFR)、區(qū)域無復發(fā)生存率（regional recurrence-free survival RRFS）Logrank法檢驗和單因素預后分析，Cox多因素預后分析。
　　結(jié)果：隨訪9～73個月，中位隨訪時間30個月。治療結(jié)束后療效評估：CR138例、PR283例、NC9例、PD1例、無法評估（患者未如期行影像學檢查）23例，CR+PR421例（92.7％）。治

7、療失敗88例，其中局部復發(fā)19例，區(qū)域復發(fā)7例，局部+區(qū)域復發(fā)3例，遠地轉(zhuǎn)移58例，局部復發(fā)+遠處轉(zhuǎn)移1例，死亡65例，5年總生存率（OS）、局部控制率（LPFS）、區(qū)域控制率(RPFS)和無進展生存(DDFS)、無遠處轉(zhuǎn)移率(DMFS)分別為81.3%、87.7%、88.0%、75.3%、78.5%。單因素分析顯示T1-2、T3-4期5年OS、DPFS、LPFS、DMFS分別為93.3%和76.6%（χ2=7.817、P值=0.005

8、）、83.2%和72.1%（χ2=5.661、P值=0.017）、96.3%和83.3%（χ2=6.612、P值=0.010）、85.1%和74.8%（χ2=6.342、P值=0.012）；N0-1、N2-3期5年OS、DPFS、DMFS分別為：91.2%和78.7%（χ2=4.556、P值=0.033）、86.5%和71.9%（χ2=7.990、P值=0.005）、85.0%和75.6%（χ2=5.476、P值=0.019）；年齡≤4

9、6歲和>46歲的OS為（85.8%和77.8%，χ2=6.445、P值=0.011）。多因素分析顯示年齡、T分期、N分期影響OS（χ2=3.972、7.117、4.252；P值=0.046、0.008、0.039）；T分期、N分期、輔助化療影響DMFS(χ2=6.231、4.713、4.548；P值=0.013、0.030、0.033);T分期、N分期影響DPFS(χ2=5.715、7.970；P值=0.017、0.005)、臨床分期影

10、響LPFS(Χ2=7.955；P值=0.005)。3-4級毒副反應185例（其中145例因同期化療出現(xiàn)的血液學毒副反應），放射性腦損傷6例。
　　結(jié)論：調(diào)強放療(intensity modulated radiationtherapy，IMRT）提高了初治鼻咽癌的長期生存，尤其提高了局部和區(qū)域控制率，遠處轉(zhuǎn)移是治療失敗的最主要原因。除T分期、N分期影響預后外，年齡也是影響預后因素之一，>46歲患者預后差。急性副反應可耐受，晚期副反