鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療過程中腮腺變化的動態(tài)觀察及臨床分析.pdf

1、目的：探討鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）過程中腮腺在解剖學(xué)及劑量學(xué)方面的變化，分析其變化規(guī)律，為二次放療計(jì)劃的調(diào)整及修改時(shí)機(jī)的選擇提供依據(jù)。
　　方法：收集18例初治的鼻咽癌患者，在調(diào)強(qiáng)放射治療的前6個周中每周為患者行一次千伏級錐形束CT（Kilovoltage cone beam computed tomography, KV-CBCT）掃描，將采集到的K

2、V-CBCT圖像與計(jì)劃CT圖像進(jìn)行融合，然后在融合的圖像上逐層進(jìn)行腮腺外輪廓的勾畫，測量并觀察放療過程中腮腺體積和位移的變化情況，探索其變化規(guī)律。在放療20次后行大孔徑CT下復(fù)位，并在復(fù)位CT上重新勾畫腮腺輪廓，移植原計(jì)劃plan1至復(fù)位CT上得到混合計(jì)劃plan1-2，比較兩個計(jì)劃中腮腺受照劑量的變化。隨訪患者放療后1個月的口干情況，分析放療過程中腮腺變化與口腔干燥程度間是否具有相關(guān)性。
　　結(jié)果：放療過程中雙側(cè)腮腺的體積明顯縮

3、小，至放療第6周時(shí)，左右側(cè)腮腺體積分別由放療前的9.86～50.49cm3和6.16～48.75cm3，縮小為7.65～28.92cm3和4.96～28.79 cm3。其中，左側(cè)腮腺體積在放療的第4周時(shí)縮小最明顯，平均每天縮小2.2％，右側(cè)腮腺在放療的第3周縮小最明顯，平均每天縮小2.0%。腮腺體積的變化與其初始體積及體重下降有關(guān)，且腮腺體積的縮小主要表現(xiàn)在腮腺外側(cè)邊界的內(nèi)移，至放療第6周時(shí)，左右側(cè)腮腺外界分別向體中線方向內(nèi)移了0.67

4、cm、0.76cm（P<0.05，平均每周內(nèi)移0.11cm，0.13cm）。而內(nèi)側(cè)邊界位置無明顯變化（P>0.05）。放療20次時(shí)，左右側(cè)腮腺的 Dmean分別增加了17.1%和19.2%（P<0.05），D50分別增加了18.8%和18.7%（P<0.05）。腮腺劑量的增加與體重下降和腮腺體積的縮小程度有一定的相關(guān)性。調(diào)強(qiáng)放療結(jié)束后1個月，大部分患者（61.1%）表現(xiàn)為中度口干，16.7%表現(xiàn)為輕度口干，其余的22.2%表現(xiàn)為重度口干