彩色室壁運(yùn)動(dòng)和背向散射積分技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中應(yīng)用的初步研究.pdf

1、目的： 嘗試使用彩色室壁運(yùn)動(dòng)和背向散射積分技術(shù)并結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)中的腔內(nèi)血壓、血管壁周向張力、平均應(yīng)力、血流、切應(yīng)力等指標(biāo)，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)和系統(tǒng)的觀(guān)測(cè)研究，進(jìn)一步深入揭示腹主動(dòng)脈瘤的形成機(jī)制和破裂機(jī)制，為更為精確的預(yù)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)為奠定理論基礎(chǔ)。 方法： 使用CK技術(shù)對(duì)20例正常青年男性(平均年齡24±2.3歲，正常組)及20例老年男性(平均年齡65±3.4歲，老年組)的腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)和10例

2、腹主動(dòng)脈瘤患者(平均年齡65±5.2歲，動(dòng)脈瘤組)的動(dòng)脈瘤壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀(guān)測(cè)和記錄，并使用定量分析軟件(ICK<'TM>)對(duì)所得圖像加以分析。運(yùn)用背向散射積分技術(shù)觀(guān)測(cè)腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的附壁血栓，并與血栓的病理相結(jié)合，了解血栓的組織特征與IBS值的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀(guān)察不同內(nèi)徑和形狀腹主動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流。使用多普勒彩色超聲測(cè)量血流，在動(dòng)脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠(yuǎn)端和出口五個(gè)平面，取與動(dòng)脈壁不同距離處進(jìn)行血流檢測(cè)，記錄血

3、流流速波形。通過(guò)測(cè)量人胸主動(dòng)脈、腎上腹主動(dòng)脈、腎下腹主動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤入口、瘤體、出口及髂總動(dòng)脈處有創(chuàng)測(cè)壓測(cè)量收縮壓、舒張壓、平均壓。測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)脈壁厚。計(jì)算動(dòng)脈壁周向張力與平均應(yīng)力。自身不同部位對(duì)照。多普勒彩色超聲測(cè)量血流，在動(dòng)脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠(yuǎn)端和出口五個(gè)平面，取與動(dòng)脈壁不同距離處進(jìn)行血流檢測(cè)，通過(guò)流體力學(xué)原理計(jì)算并分析切應(yīng)力。20例腹主動(dòng)脈瘤標(biāo)本和7例正常的人腹主動(dòng)脈標(biāo)本切片，分別使用HE染色和免疫組化染色，觀(guān)

4、測(cè)平滑肌細(xì)胞形態(tài)和有無(wú)調(diào)亡細(xì)胞和分布。 結(jié)果和結(jié)論： 1．適用CK和定量分析軟件(ICKTM)對(duì)腹主動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)是可行性的，與二維超和M-型超聲聯(lián)合運(yùn)用可以為預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂提供幫助。 2．腹主動(dòng)脈瘤的瘤壁的運(yùn)動(dòng)幅度較正常人組和老年組均明顯減小，這可能與腹主動(dòng)脈瘤壁內(nèi)膜粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁順應(yīng)行下降、瘤腔內(nèi)血栓形成及腹主動(dòng)脈瘤壁慢性炎癥增生等因素相關(guān)。并且腹主動(dòng)脈瘤壁的運(yùn)動(dòng)情況也和正常腹主動(dòng)脈有很大

5、差別，表現(xiàn)在對(duì)于同一患者不同位置的位移值改變很大，同一截面的各節(jié)段失去了同步收縮的特性，這可能與腹主動(dòng)脈瘤壁各節(jié)段的順應(yīng)性不一致、中膜內(nèi)的平滑肌細(xì)胞含量的差異以及瘤腔內(nèi)的血流形成湍流等因素相關(guān)。 3．定量分析軟件(ICKTM)畢竟不是一個(gè)專(zhuān)門(mén)用于分析腹主動(dòng)脈瘤運(yùn)動(dòng)的軟件，在結(jié)果分析時(shí)還存在很多不足。 4．IBS技術(shù)作為檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓的一種新技術(shù)、新方法，可以對(duì)腹主動(dòng)脈瘤附壁血栓密度進(jìn)行定量，并能為動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液狀

6、態(tài)提供客觀(guān)指標(biāo)。 5．彩色多普勒超聲的血流的檢測(cè)腹主動(dòng)脈血流安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、可可重復(fù)性好，患者易于接受。不但動(dòng)態(tài)顯示病變的范圍、大小、瘤內(nèi)血栓的回聲：而且可清晰顯示出入局部的血流及瘤樣擴(kuò)張區(qū)渦流的彩色信號(hào)：還能便捷的測(cè)量正常與異常血流動(dòng)力學(xué)的諸項(xiàng)參數(shù)。 6．隨著腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)徑的增大和形狀的改變，不同平面和不同區(qū)域血流特點(diǎn)不同，瘤腔內(nèi)的血流更為復(fù)雜，可能會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)、破裂及血栓形成產(chǎn)生進(jìn)一步的影響。 7．腎下

7、腹主動(dòng)脈處收縮壓及平均壓高于其他部位，可能是造成腎下腹主動(dòng)脈易于受損而形成動(dòng)脈瘤的原因。腹主動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)的動(dòng)脈壓較高，可能會(huì)加重動(dòng)脈瘤的發(fā)展和破裂。 8．腹主動(dòng)脈瘤在形成和不斷發(fā)展過(guò)程中，瘤腔內(nèi)的動(dòng)脈壓發(fā)生變化，F(xiàn)波逐步增大，動(dòng)脈瘤壁的負(fù)荷增加，這會(huì)進(jìn)一步加速動(dòng)脈瘤的發(fā)展和增加動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)會(huì)。 9．腎下腹主動(dòng)脈處平均應(yīng)力大于腎上腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈，可能是造成腎下腹主動(dòng)脈易于受損而形成動(dòng)脈瘤的原因。 1