運用MELD系統(tǒng)預測肝移植病人預后的臨床價值及其直接評估肝纖維化程度的臨床研究.pdf

1、目的：通過對肝移植患者的病肝標本進行肝纖維化定量評估，與臨床MEID評分及Ishak病理學肝纖維化分級的相關性做比較，探討計算機輔助圖像分析法定量檢測肝組織纖維化程度的臨床應用價值；以及運用MELD評分直接評估肝纖維化程度的可行性并制定一個參考標準。同時運用該法與MELD評分系統(tǒng)及CTP分級系統(tǒng)預測肝移植患者術后3月生存情況，比較其差異，進一步驗證運用MEID評分系統(tǒng)對肝移植等待期病人分配供肝的客觀合理性。 方法：采用計算機輔助

2、圖像分析法，對華西醫(yī)院2006年2月至2006年9月因終末期肝病接受肝移植手術的58例患者的病肝標本定量評估其纖維化程度，同時運用Ishak肝纖維化分級標準進行病理學診斷；收集入院當天的臨床資料，計算MEID評分，利用Spearman’s等級相關分析圖像法、Ishak分級、MEID評分三者間的相關性，利用直線回歸分析MEID評分與肝纖維化程度二者之間有無線性依存關系，據(jù)其結果擬定參考標準。對58例患者術后3月的生存情況進行隨訪，結果分存

3、活與死亡；以受試者特征曲線(ROC)下面積衡量擬定標準的準確性，以及圖像分析法與MELD及CTP系統(tǒng)預測患者預后的能力。通過ROC曲線截斷值繪制Kaplan-Meier生存曲線，利用log-rank對其截斷值上、下的生存率差異進行統(tǒng)計學檢驗。 結果：圖像分析法測定58例患者的病肝標本肝纖維化百分比在23.2％～88.4％之間，平均56.7％。入院當天的計算結果MELD評分、CTP得分分別在11～38分及5～15分之間，Ishak

4、分級0～6級者分別有0，2，7，12，18，12，7例，隨著Ishak級數(shù)加大，肝纖維化百分比漸次增大，ME[D評分逐步增高，Spearman等級相關分析表明其相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，利用直線回歸分析MELD評分與肝纖維化程度二者之間也存在線性依存關系，因此能夠運用MEID評分系統(tǒng)直接對肝組織纖維化的嚴重程度進行評估，并據(jù)此擬定了一個參考范圍。經過隨訪，術后3月死亡組和生存組MELD積分分別為29.55±8.12，17.26

5、±6.33(P<0.05)；CTP評分分別為11.72±2.04，7.81±2.29(P<0.05)；圖像定量分析肝纖維化的結果死亡組為71.93％±13.11％，生存組為39.62％±19.47％(P<0.05)，圖像分析法、MELD積分和CTP評分對肝移植患者術后3月預后評估的ROC曲線下面積c-statistic值分別為0.822、0.843及0.742(P<0.05)，通過ROC曲線截斷值繪制的Kaplan-Meier生存曲線表

6、明，三種方法都能清楚的區(qū)別短期可能死亡與存活的患者(P<0.05)，其中對MEID、CTP兩預測系統(tǒng)在診斷性試驗評價指標中，以MELD評分系統(tǒng)的敏感性、特異性最高(Sen=90％、Spe=80％)，而CTP分級系統(tǒng)的稍差(Sen=70％、Spe=75％)，說明兩個系統(tǒng)都能預測肝移植患者短期預后，但MELD評分系統(tǒng)的預測能力優(yōu)于CTP系統(tǒng)。 結論：圖像分析法能較準確地評估肝組織纖維化程度，運用MELD評分系統(tǒng)可直接對肝組織纖維化的