超聲造影與血清學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)肝纖維化程度的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：以肝臟穿刺組織病理學(xué)結(jié)果為分組標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)肘靜脈注射超聲造影劑聲諾維(Sonovue)研究不同程度的肝纖維化患者的肝臟血流顯像特征,同時(shí)觀察患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的變化,探討兩者在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝纖維化程度中的臨床應(yīng)用價(jià)值,篩選與肝纖維化程度密切相關(guān)的評(píng)估參數(shù)。
　　方法：選擇38例慢性乙型肝炎患者及8例健康對(duì)照人群行肝臟二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,而后將探頭變換至造影模式,開啟對(duì)比脈沖序列(contrast pulse s

2、equence CPS)成像系統(tǒng)。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注(3～5s)造影劑Sonovue2.4ml,從注射造影劑即刻開始啟動(dòng)超聲診斷儀的內(nèi)置計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí),實(shí)時(shí)不間斷的觀察肝動(dòng)脈、門靜脈與肝靜脈的血流信號(hào),動(dòng)態(tài)圖像以AVI格式存儲(chǔ)在與超聲診斷儀相連接的計(jì)算機(jī)中。以肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈血管腔內(nèi)開始出現(xiàn)造影劑微泡的時(shí)間記錄為造影劑達(dá)到時(shí)間。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生獨(dú)立回放動(dòng)態(tài)錄像得出造影劑到達(dá)肝動(dòng)脈時(shí)間(hepatic artery ar

3、rival time HAAT),到達(dá)門靜脈時(shí)間(portal vein arrival time PVAT),到達(dá)肝靜脈時(shí)間(hepatic vein arrival time HVAT),計(jì)算造影劑達(dá)到肝動(dòng)-靜脈時(shí)間之差即肝動(dòng)-靜脈渡越時(shí)間(VAT),肝-門靜脈到達(dá)時(shí)間之差即肝-門靜脈渡越時(shí)間(VVT),后取平均值做為最終實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。同日清晨采集上述患者及健康對(duì)照人群的空腹靜脈血液5ml,用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(

4、LN)、III型膠原前肽(PIIINP)、IV型膠原(IVC)的血清學(xué)水平。超聲造影與血清學(xué)檢查均于肝臟穿刺活檢后第二日進(jìn)行。以肝臟穿刺組織病理學(xué)結(jié)果為分組標(biāo)準(zhǔn),觀察不同程度的肝纖維化患者的HAAT、PVAT、HVAT、VAT、VVT及上述肝纖維化四項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。
　　結(jié)果：不同程度肝纖維化患者的HAAT、PVAT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HVAT、VAT、VVT隨著肝纖維化程度的加重而縮短(P<0.05),HVAT、VAT

5、、VVT與肝纖維化程度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),且VVT相關(guān)性最高(r=-0.88)。不同程度肝纖維化患者的PIIINP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HA、LN、IVC隨著肝纖維化程度的加重而升高(P<0.05), HA、LN、IVC與肝纖維化程度均呈正相關(guān)(P<0.01),且HA相關(guān)性最高(r=0.54)。
　　結(jié)論：(1)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑后應(yīng)用CPS成像系統(tǒng)可以評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重程度。(2)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo):透明質(zhì)酸(HA)、I