老年患者腹部手術(shù)七氟烷吸入和丙泊酚靜脈維持麻醉效果的比較研究.pdf

1、目的：比較老年冠心病或有冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者七氟烷吸入和丙泊酚靜脈維持麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和圍手術(shù)期肌鈣蛋白T(cTnT)的影響。 方法:擇期行腹部手術(shù)的60例患者，年齡65～80歲，有冠心病史或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素，行全身麻醉，手術(shù)時(shí)間>2h。隨機(jī)分為兩組(n=30)：七氟烷吸入麻醉組(S組)和丙泊酚靜脈麻醉組(P組)。丙泊酚靶控輸注采用Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)行血漿靶控輸注，舒芬太尼采用 Gepts藥代

2、動(dòng)力學(xué)參數(shù)行效應(yīng)室靶控輸注。兩組麻醉誘導(dǎo)方法相同，先開(kāi)始輸注舒芬太尼，其效應(yīng)室靶濃度設(shè)定為0.25μg/ml，同時(shí)開(kāi)始丙泊酚輸注，其血漿靶濃度設(shè)定為1.5μg/ml，丙泊酚效應(yīng)室和血漿濃度達(dá)到平衡后逐漸增加丙泊酚血漿靶濃度，直至患者睫毛反射消火、呼之不應(yīng)，此時(shí)靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，并輔助呼吸，調(diào)整丙泊酚靶濃度使腦電雙頻指數(shù)(BIS)在40～50，待丙泊酚、舒芬太尼效應(yīng)室和血漿濃度平衡、肌松效果滿(mǎn)意后行氣管插管，吸入純氧2.5

3、L/min進(jìn)行機(jī)械通氣。S組停止使用丙泊酚，改為七氟炕吸入；P組繼續(xù)行血漿靶控輸注丙泊酚。兩組均行效應(yīng)窒靶控輸注舒芬太尼，維持效心應(yīng)濃度0.15～0.20ng/ml，并靜脈持續(xù)輸注羅庫(kù)溴銨0.15 mg·kg-1·h-1維持肌松，維持BIS在40～60。術(shù)中根據(jù)BIS、心率(HR)、血壓的變化調(diào)整丙油酚、七氟烷和舒芬人尼的濃度。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止輸入羅庫(kù)溴銨，并逐漸減少舒芬太尼濃度。手術(shù)結(jié)水前30min靜脈注射鹽酸托烷司瓊5mg。手

4、術(shù)結(jié)束前20min調(diào)整整丙泊酚血漿靶濃度或七氟烷濃度，維持BIS 60～70。手術(shù)結(jié)束時(shí)舒芬太尼效應(yīng)室靶濃度降至0.08ng/ml，并停用所有約物，靜脈注射新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02mg/kg，待患者呼之睜眼、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管插管，面罩吸純氧6L/min。分別于麻醉前(C0)、手術(shù)結(jié)束拔管即刻(C1)、術(shù)后6小時(shí)(C2)、術(shù)后24小時(shí)(C3)和48小時(shí)(C4)抽取中心靜脈血2ml，室溫靜置30分鐘，離心后取血清冰凍

5、，放免法測(cè)cTnT濃度。記錄基礎(chǔ)(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、手術(shù)開(kāi)始前即刻(T3)、開(kāi)始后即刻(T4)、拔管的(T5)即刻、拔管后即刻(T6)、離室(T7)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、BIS；記錄所有病人麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)及心電圖各種變化包括ST-T改變、心律火常等情況；記錄兩組誘導(dǎo)和維持麻醉所需丙泊酚和七氟烷約量，以及兩組血管活性約物使用次數(shù)：記錄術(shù)畢睜眼時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束后劍

6、呼之睜眼時(shí)間)、拔管時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束到拔除氣管插箭時(shí)間)和定向力恢復(fù)時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束劍患者可清楚同答自己的名字、生日)以及恢復(fù)期不良反應(yīng)。 結(jié)果:與基礎(chǔ)值(T0)比較，兩組患者的HR、MAP、SBP、DBP在誘導(dǎo)后插管前即刻(T1)、手術(shù)開(kāi)始前即刻(T3)均明顯下降(P<0.01)，兩組間同一時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；S組術(shù)中MAP、SBP最小值低于P組(P<0.05)；丙泊酚靜脈麻醉

7、在誘導(dǎo)后切皮前血管活性藥物使用率比S組低(P<0.05)；與P組比較，S組于術(shù)開(kāi)始后即刻、離室時(shí)BIS值高(P<0.05)；S組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間快于P組(P<0.05)，定向力恢復(fù)時(shí)間明顯快于P組(P<0.01)，但術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高丁P組(P<0.05)；60例患者cTnT值上升發(fā)生率為50％，峰值主要出現(xiàn)在術(shù)后6h和48h，分布臨界范圍內(nèi)(0.01～0.09μg/L)：P組在C1、C2、C3時(shí)cTnT上升發(fā)生率高于S組(P<0.

8、05)：以0.02μg/L為提示預(yù)后意義的cTnT臨界值，P組cTnT異常發(fā)生率高丁S組(P<0.05)。 結(jié)論: 1.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉都可維持老年冠心病或有冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 2.丙泊酚靜脈麻醉在誘導(dǎo)后切皮前血管活性藥物使用率低，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，而七氟烷吸入麻醉圍術(shù)期心肌損傷小，蘇醒更迅速完全。 3.老年冠心病或有冠心病風(fēng)險(xiǎn)的患者圍術(shù)期心肌損傷發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)肌