老年冠心病患者非心臟手術(shù)七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的：觀察老年冠心病患者擬行非心臟手術(shù)用七氟烷或七氟烷復(fù)合氧化亞氮吸入誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的變化，探討其安全性、有效性和可行性。 方法：擇期擬在全身麻醉下行腹部手術(shù)老年冠心病患者75例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡65～75歲，根據(jù)用藥方案不同采用隨機(jī)數(shù)字法分別納入五組：Ⅰ組5％七氟烷組、Ⅱ組5％七氟烷+N2O：O2=2：1吸入誘導(dǎo)組、Ⅲ組7％七氟烷吸入誘導(dǎo)組、Ⅳ組7％七氟烷+N2O：O2=2：1吸入誘導(dǎo)組、Ⅴ組丙泊酚1.2～1.5mg/k

2、g靜脈誘導(dǎo)(對照組)，每組15例。用美國產(chǎn)BioZICG無創(chuàng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)、收縮時(shí)間比率(STR)、心肌加速度指數(shù)(ACI)、胸腔液體水平(TFC)、左心室做功(LCW)、左心室做功指數(shù)(LCWI)、心率收縮壓乘積(RPP)。分別選

3、取麻醉誘導(dǎo)前、入睡后(呼氣末七氟烷濃度為0.5MAC，靜注丙泊酚后1min)、喉罩置入前(呼末七氟烷濃度為1MAC，靜注丙泊酚3min)、喉罩置入即刻(呼氣末七氟烷濃度為1.5MAC，靜注丙泊酚后5min)、喉罩置入后第1、3、5min觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：各組患者在誘導(dǎo)前SBP(137～142mmHg)、DBP(71～79mmHg)、MAP(93～103mmHg)、SVR(1454～1582dyneSeccm-5)、S

4、VRI(2465～2639dyneSeccm-5m-2)位于正常偏高水平，CO(5.1～5.3L/min)、CI(3.0～3.2Lmin-1m-2)、SV(61～67ml)、SI(36～39ml)、ACI77～82(100-1sec-2)、LCW6.2～7.0(kgm)、LCWI3.6～4.1(kgm-1)位于正常偏低水平，STR0.33～0.37位于正常水平。給藥后各組血壓呈劑量相關(guān)性下降，但均維持SBP＞90mmHg、DBP＞50m

5、mHg。DBP在入睡、置入前(呼氣末七氟烷濃度＜1.5MAC)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組等參數(shù)各組下降幅度相似，與誘導(dǎo)前相比無明顯差異(p＞0.05)；在置入喉罩即刻Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組分別下降23.68％、23.68％、15.07％；在置入喉罩后Ⅰ、Ⅳ組迅速回升至60mmHg以上、Ⅲ組短暫下降后維持在55～60mmHg之間。除Ⅲ組MAP在喉罩置入后1min短暫降至69±9mmHg外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ組MAP＞70mmHg。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組MAP置入喉罩即刻

6、與置入喉罩后1min低于Ⅴ組(p＜0.01)。各組給藥后HR、ACI、CO、CI、SV、SI呈下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)意義(p＞0.05)。隨麻醉加深，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組SVR、SVRI的變化趨勢與Ⅴ組相反。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Ⅳ組SVR、SVRI直線下降，置入喉罩后緩慢回升至誘導(dǎo)前水平；Ⅴ組SVR、SVRI總體上呈上升趨勢。隨麻醉加深，STR逐漸增加，但均未超過0.5。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Ⅳ組STR變化趨勢平緩；而Ⅴ組在注藥后STR即迅速上升，最高至0.45

7、，與誘導(dǎo)前相比增幅28.57％。各組患者TFC改變不明顯(p＞0.05)。自誘導(dǎo)前至喉罩置入即刻各時(shí)段，各組LCW、LCWI無明顯差異，在置入喉罩后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ組LCW、LCWI下降趨勢減緩，Ⅲ組LCW、LCWI持續(xù)降低(p＜0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ組RPP值分布在8000～12000之間(安全范圍)，Ⅲ組RPP的顯著降低(p＜0.01)。 結(jié)論：老年冠心病患者非心臟手術(shù)采用七氟烷吸入誘導(dǎo)比靜脈丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)動(dòng)力學(xué)更趨穩(wěn)