老年冠心病患者非心臟手術七氟烷吸入麻醉誘導對循環(huán)動力學的影響.pdf

1、目的：觀察老年冠心病患者擬行非心臟手術用七氟烷或七氟烷復合氧化亞氮吸入誘導期血流動力學的變化，探討其安全性、有效性和可行性。 方法：擇期擬在全身麻醉下行腹部手術老年冠心病患者75例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡65～75歲，根據用藥方案不同采用隨機數字法分別納入五組：Ⅰ組5％七氟烷組、Ⅱ組5％七氟烷+N2O：O2=2：1吸入誘導組、Ⅲ組7％七氟烷吸入誘導組、Ⅳ組7％七氟烷+N2O：O2=2：1吸入誘導組、Ⅴ組丙泊酚1.2～1.5mg/k

2、g靜脈誘導(對照組)，每組15例。用美國產BioZICG無創(chuàng)循環(huán)動力學監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(SI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、體循環(huán)血管阻力指數(SVRI)、收縮時間比率(STR)、心肌加速度指數(ACI)、胸腔液體水平(TFC)、左心室做功(LCW)、左心室做功指數(LCWI)、心率收縮壓乘積(RPP)。分別選

3、取麻醉誘導前、入睡后(呼氣末七氟烷濃度為0.5MAC，靜注丙泊酚后1min)、喉罩置入前(呼末七氟烷濃度為1MAC，靜注丙泊酚3min)、喉罩置入即刻(呼氣末七氟烷濃度為1.5MAC，靜注丙泊酚后5min)、喉罩置入后第1、3、5min觀察指標進行統(tǒng)計分析。 結果：各組患者在誘導前SBP(137～142mmHg)、DBP(71～79mmHg)、MAP(93～103mmHg)、SVR(1454～1582dyneSeccm-5)、S

4、VRI(2465～2639dyneSeccm-5m-2)位于正常偏高水平，CO(5.1～5.3L/min)、CI(3.0～3.2Lmin-1m-2)、SV(61～67ml)、SI(36～39ml)、ACI77～82(100-1sec-2)、LCW6.2～7.0(kgm)、LCWI3.6～4.1(kgm-1)位于正常偏低水平，STR0.33～0.37位于正常水平。給藥后各組血壓呈劑量相關性下降，但均維持SBP＞90mmHg、DBP＞50m

5、mHg。DBP在入睡、置入前(呼氣末七氟烷濃度＜1.5MAC)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組等參數各組下降幅度相似，與誘導前相比無明顯差異(p＞0.05)；在置入喉罩即刻Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組分別下降23.68％、23.68％、15.07％；在置入喉罩后Ⅰ、Ⅳ組迅速回升至60mmHg以上、Ⅲ組短暫下降后維持在55～60mmHg之間。除Ⅲ組MAP在喉罩置入后1min短暫降至69±9mmHg外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ組MAP＞70mmHg。Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組MAP置入喉罩即刻

6、與置入喉罩后1min低于Ⅴ組(p＜0.01)。各組給藥后HR、ACI、CO、CI、SV、SI呈下降趨勢，但無統(tǒng)計意義(p＞0.05)。隨麻醉加深，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組SVR、SVRI的變化趨勢與Ⅴ組相反。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Ⅳ組SVR、SVRI直線下降，置入喉罩后緩慢回升至誘導前水平；Ⅴ組SVR、SVRI總體上呈上升趨勢。隨麻醉加深，STR逐漸增加，但均未超過0.5。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Ⅳ組STR變化趨勢平緩；而Ⅴ組在注藥后STR即迅速上升，最高至0.45

7、，與誘導前相比增幅28.57％。各組患者TFC改變不明顯(p＞0.05)。自誘導前至喉罩置入即刻各時段，各組LCW、LCWI無明顯差異，在置入喉罩后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ組LCW、LCWI下降趨勢減緩，Ⅲ組LCW、LCWI持續(xù)降低(p＜0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ組RPP值分布在8000～12000之間(安全范圍)，Ⅲ組RPP的顯著降低(p＜0.01)。 結論：老年冠心病患者非心臟手術采用七氟烷吸入誘導比靜脈丙泊酚誘導時循環(huán)動力學更趨穩(wěn)