吸入或靜脈麻醉及CPAP對單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、單肺通氣（one-lungventilation,OLV）技術(shù)常用于臨床麻醉和治療。研究證實，單/雙肺通氣模式的轉(zhuǎn)變能誘發(fā)明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可進一步損傷肺和心臟等重要器官。鹵族類麻醉藥異氟烷（isoflurane）能夠減少肺缺血-再灌注時氧自由基的產(chǎn)生；靜脈麻醉藥丙泊酚（propofol）也具有較強的抗氧化性質(zhì)，因此均具有一定的抗氧化損傷作用。對非通氣肺實施持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway press

2、ure,CPAP）可有效改善單肺通氣時的動脈氧合，但能否減輕單肺通氣時的氧化應(yīng)激反應(yīng)、保持氧化/抗氧化系統(tǒng)的平衡尚未研究。
　　超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）是自由基的重要清除酶之一，其活性可反映機體清除氧自由基的能力。丙二醛（malondialdehyde,MDA）是脂質(zhì)過氧化的最終產(chǎn)物，測定MDA可直接反映自由基水平，其含量高低是組織細胞損傷的重要標志，而一氧化氮（nitric oxide,

3、NO）可發(fā)揮截然相反的雙重生物學效應(yīng)，既防止氧化損傷也參與介導氧化損傷，在單/雙肺通氣轉(zhuǎn)化中對氧化/抗氧化平衡的調(diào)節(jié)機制尚不明了。
　　本研究通過SOD、MDA、NO濃度的測定比較丙泊酚和異氟烷兩種麻醉維持藥物及不同壓力的持續(xù)氣道正壓對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　第一部分，吸入或靜脈麻醉對單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響
　　方法：
　　1．擇期行食管癌根治術(shù)ASAⅠ或Ⅱ級患者48例，男32例

4、，女16例，年齡45～68歲，體重47～76kg，術(shù)前未接受化療、未服用維生素類藥物，無明顯心血管、肝、腎等重要器官疾患，肺功能及實驗室檢查大致正常。隨機分為四組（n=12）：丙泊酚單肺通氣組（Pro-OLV），異氟烷單肺通氣組（Iso-OLV），丙泊酚雙肺通氣組（propofol and two-lung ventilation,Pro-TLV）和異氟烷雙肺通氣組（Iso-TLV）。
　　2．入室監(jiān)測ECG.、SpO2、PETC

5、O2和MAP。右上肢靜脈依次注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導。各組患者均插入左雙腔支氣管導管，插管后及體位固定后纖維支氣管鏡確定導管位置。連接Drager麻醉機機械通氣，呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）8～10ml/kg，吸入氧濃度（FiO2）1.0，吸呼比（I:E）1:2，呼吸頻率（RR）12～16次/分，維持PETCO235～45mmHg。單肺通氣時呼吸參數(shù)不變。<

6、br>　　3．丙泊酚組恒速輸注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1；異氟烷組持續(xù)吸入異氟烷（呼氣末濃度為1.5％～2.5％），恒速輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1。均間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。
　　4．分別于開胸前（T0）、單肺通氣后（TLV組于開胸后）30min（T1）、90min（T2）、150min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時采靜脈血，以黃嘌呤氧化酶法測

7、定SOD活性、硫代巴比妥酸法檢測MDA濃度、硝酸還原酶法檢測NO產(chǎn)物（NO2-/NO3-）代表NO濃度。在以上時間點同時記錄HR.、SpO2、PETCO2、MAP，手術(shù)結(jié)束統(tǒng)計出入量。
　　結(jié)果：
　　1．T1時Pro-OLV組和Iso-OLV組的SOD水平即開始明顯下降，MDA及NO濃度升高（P<0.01）。Pro-TLV組和Iso-TLV組的SOD、MDA和NO水平與T0比較，雖有變化但并不顯著。
　　2．單肺通氣

8、組T1～T4的SOD活性明顯低于雙肺通氣組（P<0.01），而MDA和NO濃度明顯高于雙肺通氣組（P<0.01）。
　　3．丙泊酚組與異氟烷組之間同一時間點的SOD活性、MDA及NO濃度變化無明顯差異（P>0.05）。
　　第二部分，CPAP對單肺通氣時氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響
　　方法：
　　1．患者入組條件同第一部分，其中男33例，女15例。隨機分為四組（n=12）：雙肺通氣組（TLV），單肺通氣組（OLV），單肺

9、通氣時非通氣肺給予2cmH2OCPAP組和5cmH2OCPAP組。
　　2．入室監(jiān)測指標、麻醉誘導、插入左雙腔支氣管導管及呼吸參數(shù)均與第一部分相同。
　　3．OLV組在單肺通氣期間非通氣肺的支氣管導管直接開放于大氣中；2cmH2OCPAP組和5cmH2OCPAP組在非通氣側(cè)連接CPAP系統(tǒng)，調(diào)節(jié)壓力至2cmH2O和5cmH2O。
　　4．術(shù)中恒速輸注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-

10、1·min-1，間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。
　　5．分別于開胸前（T0）、單肺通氣后（TLV組于開胸后）30min（T1）、90min（T2）、150min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時采靜脈血，以第一部分的方法測定SOD活性、MDA及NO濃度，同時采集動脈血進行血氣分析。在以上時間點同時記錄HR.、SpO2、PETCO2、MAP，手術(shù)結(jié)束統(tǒng)計出入量。
　　結(jié)果：
　　1．與TLV組比較，OLV、2cmH2OCPAP

11、和5cmH2OCPAP三組在T1～T4時PaO2均明顯降低（P<0.05），尤以O(shè)LV組最為顯著。
　　2．與OLV組相比，2cmH2OCPAP和5cmH2OCPAP兩組在T1～T4時PaO2明顯增加（P<0.05），但兩組之間各時間點無明顯差異（P>0.05）。而pH、PaCO2均無明顯變化。
　　3．與TLV組比較，OLV組T1～T4及2cmH2OCPAP、5cmH2OCPAP兩組T2～T4時的SOD活性降低，MDA及N

12、O濃度升高（P<0.05）；而與OLV組相比，2cmH2OCPAP和5cmH2OCPAP兩組T1～T4時的MDA及NO濃度降低（P<0.05），SOD活性在T3時有所增強（P<0.05）。
　　4．5cmH2OCPAP組和2cmH2OCPAP組相比，T3時MDA及NO濃度升高（P<0.05），而SOD活性無明顯變化（P>0.05）。
　　第三部分，吸入或靜脈麻醉及術(shù)中CPAP處理的單肺通氣患者術(shù)后臨床調(diào)查
　　方法：<

13、br>　　1．收集2008年11月至2009年6月期間實驗一、二中96名患者的住院資料。重點回顧術(shù)后ICU和普通病房的護理及病程記錄（病房和ICU一般護理，特殊護理項目，抗生素應(yīng)用，胸腔引流量等）。
　　2．評價指標：記錄所有患者的術(shù)后各種并發(fā)癥（如心律失常，肺部感染，呼吸衰竭等）、最低血氧飽和度、需呼吸機支持時間、吸痰次數(shù)、霧化天數(shù)以及氨溴索或多索茶堿平喘化痰治療的藥物劑量。
　　結(jié)果：
　　各組患者術(shù)后心律失常和肺