腹膜后腔鏡治療腔靜脈后輸尿管與開放手術(shù)的對比研究.pdf

1、目的：通過復(fù)習(xí)文獻以及結(jié)合臨床研究，比較與評價腹膜后腔鏡與開放手術(shù)行輸尿管離斷成形術(shù)治療下腔靜脈后輸尿管的臨床價值，為腹膜后腔鏡輸尿管離斷成形術(shù)治療腔靜脈后輸尿管提供理論依據(jù)。
　　 方法：入組研究的21例腔靜脈后輸尿管患者因不同程度的反復(fù)的右側(cè)腰部酸脹疼痛、無痛性肉眼血尿或體檢時經(jīng)腹部B超發(fā)現(xiàn)右腎積水等就診，術(shù)前均經(jīng)腎臟B超、IVP、逆行腎盂造影和(或)CTU、MRU等檢查確診。入組者腎積水均在1.5cm以上，腎實質(zhì)厚度1cm

2、以上，具有保留腎臟而行手術(shù)治療的指征。其中12例行開放手術(shù)，另外9例在排除腹膜后腔鏡手術(shù)禁忌情況后行腹膜后腔鏡下右輸尿管離斷成形術(shù)。術(shù)后4-6周門診復(fù)查拔除雙J管。術(shù)后3、6、12個月時分別行1VP或CTU檢查，以后每年復(fù)查腎臟B超和IVP。統(tǒng)計學(xué)方法比較兩種手術(shù)方式的平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、術(shù)后止痛藥用量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院天數(shù)差別，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。并結(jié)合臨床體會和文獻報道分析腹

3、腔鏡手術(shù)治療方面的一些要點。
　　 結(jié)果：腹腔鏡組9例無中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。開放組12例病人有一例尿瘺，抗炎支持等治療后好轉(zhuǎn)；一例術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄，3月后二次手術(shù)切除狹窄段再次輸尿管吻合成形效果良好。術(shù)后病理示13例輸尿管肌層有慢性炎性細胞浸潤，8例輸尿管平滑肌結(jié)構(gòu)紊亂伴間質(zhì)內(nèi)膠原組織增生。術(shù)后一月門診復(fù)查拔除雙J管。經(jīng)6-36(平均20)個月的隨訪，術(shù)前有腰痛、血尿等梗阻癥狀者，癥狀均消失.并發(fā)結(jié)石患者術(shù)后無殘留

4、。術(shù)后3、6、12個月復(fù)查IVP、CTU等，均顯示輸尿管吻合口引流通暢，無明顯狹窄，腎積水明顯改善。兩組平均手術(shù)時間、平均手術(shù)出血量、術(shù)后止痛藥使用、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院天數(shù)分別為：(120±49)分鐘和(140±33)分鐘；(82±55)毫升和(145±100)毫升；4例(44.42％)和10例(83.3％)；(2.2±0.8)天和(4.1±1.2)天；(3.3±0.7)天和(7.4±3.6)天；(5.7±1

5、.3)天和(10.6±4.4)天。腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量小于開放手術(shù)組，術(shù)后的病人資料顯示腹腔鏡組病人的止痛藥使用、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間(以肛門排氣時間計算)，術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開放手術(shù)組，且有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：下腔靜脈后輸尿管是一種罕見的先天畸形。常因右側(cè)腰腹部酸脹隱痛，或體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎積水而就診的。診斷及分型主要依靠影像學(xué)B超、IVP、逆行腎()造影和(或)CTU、MRU等檢查確診。本病應(yīng)