穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈支架置入前后血清CXC趨化因子16的變化.pdf

1、背景：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，Coronary heart disease，CHD)是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害我國(guó)人民群眾健康的疾病之一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生原因復(fù)雜，包括基因遺傳、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣等眾多因素，其機(jī)制迄今尚未完全闡明。目前已有大量研究認(rèn)為炎癥在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成過(guò)程中有重要作用，而且炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展及破裂中起重要作用，而這種斑塊的不穩(wěn)定正是冠心病特別是急性冠脈綜合癥(ACS)發(fā)生的重要基

2、礎(chǔ)[1-3]。在研究冠心病與炎癥的關(guān)系中，趨化因子因?yàn)槟軌蚪閷?dǎo)炎癥反應(yīng)而成為研究中的熱點(diǎn)。
　　 趨化因子是一種小分泌蛋白，參與炎癥和免疫應(yīng)答過(guò)程，在炎癥反應(yīng)中起重要作用，它能招募T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到血管損傷、炎癥和動(dòng)脈硬化進(jìn)行的部位聯(lián)系天然免疫和獲得性免疫應(yīng)答，刺激或抑制新生血管的產(chǎn)生[4-9]。目前已知的趨化因子分為C、CXC、CC以及CX3C四個(gè)家族。CXC趨化因子-16(c-x-c motifligand16，CXCL16)

3、，是Matloubian[10]和Wilbanks同時(shí)發(fā)現(xiàn)的一種新型趨化因子，根據(jù)其氨基酸含CXC模體，將它劃歸CXC家族。CXCL16具有趨化激活的T細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞-細(xì)胞間黏附和細(xì)胞增殖、氧化型低密度脂蛋白受體和血管源性因子的病理生理功能，而這些功能與動(dòng)脈粥樣硬化均有密切關(guān)系。目前多項(xiàng)基礎(chǔ)研究已提示CXCL16與其受體在動(dòng)脈硬化形成過(guò)程中起促進(jìn)作用，而在相關(guān)的臨床研究中顯示CXCL16的水平與冠心病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，即冠心病組CXC

4、L16水平高于正常對(duì)照組，而冠心病組中急性冠脈綜合癥組的CXCL16水平高于穩(wěn)定型心絞痛組。但是目前關(guān)于在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊有穩(wěn)定趨向不穩(wěn)定的病理過(guò)程中，CXCL16所起到的作用仍未見(jiàn)到相關(guān)研究。
　　 目的：通過(guò)對(duì)比支架置入前后血清CXCL16的變化，探討CXCL16在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化過(guò)程中所起的作用。
　　 方法：選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)并置入1或2枚藥物洗脫支架的穩(wěn)定型心絞痛患者40

5、例，另選同期于本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示無(wú)異常的健康者10名作為對(duì)照組；Judkins法對(duì)所有病例行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果采用Ginsini積分系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，ELISA法測(cè)定術(shù)前及術(shù)后0.5h、2h、24 h血清中CXCL16、超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein，Hs-CRP)濃度，常規(guī)檢測(cè)高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇

6、(TC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐等指標(biāo)，記錄糖尿病、高血壓病史及冠心病家族史。
　　 結(jié)果：
　　 1.在對(duì)照組，血清CXCL16水平在不同的時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)分別為(1833.6±19.78)ng/ml、(1800.6±32.74)ng/ml、(1912.4±40.45)ng/ml、(1805.5±32.50)ng/ml，各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在SAP置入支架組，與術(shù)前(2118.1±5

7、1.78)ng/ml相比，血清中CXCL16水平在術(shù)后0.5h明顯升高，達(dá)到峰值(2827.5±32.74)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后2h輕微下降(2805.1±40.45)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后24h基本回落至置入前水平(2124.0±32.49)ng/ml(P>0.05)。與對(duì)照組相比，SAP置入支架組血清CXCL16水平在不同的時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)均高于對(duì)照組(P<0.05)。
　　

8、 2.在對(duì)照組，血清Hs-CRP水平在不同的時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)分別為(903.57±7.63)ng/ml、(897.60±15.81)ng/ml、(905.53±10.52)ng/ml、(911.63±9.92)ng/ml，各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在SAP置入支架組，與術(shù)前(917.54±15.54)ng/ml相比，血清中CXCL16水平在術(shù)后0.5h明顯升高，達(dá)到峰值(2455.34±80.75)

9、ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后2h輕微下降(2450.50±27.22)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后24h仍高于置入前水平(2146.56±43.16)ng/ml(P<0.05)。與對(duì)照組相比，SAP置入支架組血清Hs-CRP水平在術(shù)前組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后0.5h、2h、24h均高于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 3.SAP患者術(shù)前血清CXCL16水平與Gensini積分無(wú)相關(guān)性(r=0.003，P=0