健脾行氣中藥對(duì)腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的促進(jìn)作用

1、<p>　　健脾行氣中藥對(duì)腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的促進(jìn)作用</p><p>　　作者：程宇星，趙艷，尤華智，崔學(xué)教 </p><p>　　【摘要】 【目的】觀察健脾行氣中藥對(duì)外科腹部手術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)療法的促進(jìn)作用?！痉椒ā坎捎煤?jiǎn)單隨機(jī)法將60例患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組于手術(shù)后24?h，采用口服或經(jīng)術(shù)中放置的胃空腸造瘺置管或經(jīng)胃腸鼻飼管注入瑞

2、素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予健脾行氣中藥(藥物組成：太子參、山藥、麥芽、陳皮、三七)治療，連續(xù)治療1周。在術(shù)后第1天和第8天(即營(yíng)養(yǎng)療法前和營(yíng)養(yǎng)療法后1?d)，觀察兩組患者血液中的血紅蛋白含量(Hb)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白比值(ρA/ρG)的變化情況?！窘Y(jié)果】觀察組和對(duì)照組治療后上述各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前有顯著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；兩組

3、治療前后差值比較，除TP外，其他指標(biāo)差值均有顯著性差異(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，顯示治療后觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比對(duì)照組好?！窘Y(jié)論】健脾行氣中藥能加強(qiáng)外科腹部手術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的效果。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 手術(shù)后醫(yī)護(hù)；腸道營(yíng)養(yǎng)；腹部/外科學(xué)；健脾；行氣 </p><p>　　【Objective】To observe the promoting action of

4、 spleenstrengthening and Qipromoting herbs on enteral nutrition (EN) for patients after abdominal surgery. </p><p>　　【Methods】 Sixty patients after abdominal surgery were equally randomized into groups A

5、and B.The two groups received oral use or tube feeding of enteral nutrition (Fresubin). Group A received oral use or tube feeding of the decoction with spleenstrengthening and Qipromoting actions (composed of Radix Pse

6、udostellariae,Rhizoma Dioscoreae,Fructus Hordei Germinatus,Pericarpium Citrus Reticulata,Radix Notoginseng) additionally.The treatment lasted one week.Before and after EN treatment,the content</p><p>　　【Resu

7、lts】After EN treatment,the above laboratory parameters were increased in the two groups as compared with those before treatment (P＜005 or P＜001).Except TP,the differences of other parameters in group A differed from th

8、ose in group B (P＜005 or P＜001),indicating that group A had a better effect than group B. </p><p>　　【Conclusion】Spleenstrengthening and Qipromoting therapy exerts a promoting action on EN for patients af

9、ter abdominal surgery. </p><p>　　Key words：POSTOPERATIVE CARE;ENTERAL NUTRITION;ABDOMEN/surgery；STRENGTHENING SPLEEN;PROMOTING QI </p><p>　　為促進(jìn)腹部外科手術(shù)后患者的康復(fù)，目前已傾向于將腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)療法作為營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法［1］。我科也正常

10、規(guī)地將EN療法應(yīng)用于腹部手術(shù)后病人。為了進(jìn)一步提高EN療法的效果，我們還觀察了健脾行氣中藥對(duì)其促進(jìn)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1一般資料 </b></p><p>　　11研究對(duì)象選擇本院2002年12月至2004年4月外科腹部手術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的住院病人共60例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法設(shè)立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加中藥組(EN+TCM組)為觀察組，單純

11、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(EN組)為對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例；平均年齡(4341±1411)歲；病種：胃穿孔12例，胰腺手術(shù)9例，膽道手術(shù)6例，其他手術(shù)3例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；平均年齡(4477±1192)歲；病種：胃穿孔10例，胰腺手術(shù)10例，肝膽道手術(shù)5例，其他手術(shù)5例。所有病例排除代謝性疾病和腸功能紊亂、腸吸收障礙等消化道疾病。兩組性別、病種等資料比較用χ２檢驗(yàn)，兩組年齡比較和營(yíng)養(yǎng)支持

12、前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(Ｐ＞００５)，具有可比性。 </p><p><b>　　2方法 </b></p><p>　　21治療方法腹部手術(shù)后按常規(guī)對(duì)癥處理、補(bǔ)液抗感染、糾正酸堿平衡、臥床休息。兩組均采用EN療法：即于術(shù)后24?h，按熱量為10475～12570?Ｊ·kg－１·d－１，氮為02?g·

13、kg－１·d－１的標(biāo)準(zhǔn)，給予口服或經(jīng)術(shù)中放置的胃空腸造瘺置管或胃腸鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)制劑共7?d(第1天為半量)；若采用經(jīng)造瘺管或胃腸鼻飼管輸注的方式則使用EN專(zhuān)用輸液泵，輸注速度為10～５０?mL/h。觀察組在進(jìn)行上述方法前05?h先口服或注入已制成的健脾行氣中藥合劑50?mL。觀察時(shí)間為1周。 </p><p>　　22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)源和健脾行氣制劑的配制 </p><p>

14、　　221EN制劑使用華瑞制藥有限公司提供的瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑［國(guó)藥準(zhǔn)字(2001)J-36號(hào)］作為臨床EN用藥。瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑每100?mL含蛋白質(zhì)38?g、脂肪34?g、碳水化合物138?g、多種礦物質(zhì)及各種維生素，熱量為419?J／mL。 </p><p>　　222健脾行氣制劑選擇中藥制劑藥物組成：太子參24?g，山藥15?g，麥芽12?g，陳皮4?g，三七末2?g(沖)。以上配方由本院中

15、藥制劑室煎制濃縮為50?mL中藥湯劑。 </p><p>　　23檢測(cè)指標(biāo)的采集和數(shù)據(jù)處理 </p><p>　　231檢測(cè)指標(biāo)所有病例均在術(shù)后第1天和第8天，即營(yíng)養(yǎng)療法前、后1天，從外周靜脈抽血各1次檢測(cè)血液中血紅蛋白含量(Hb)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白的比值(ρA/ρG)。 </p><p>

16、;　　232統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS?100軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 </p><p><b>　　3結(jié)果 </b></p><p>　　表1結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前有顯著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；兩組治療前后差值比較，除TP外，其他指標(biāo)均有顯著性差異(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，說(shuō)明觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善優(yōu)于對(duì)照組

17、。廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2007年第24卷第3期程宇星，等.健脾行氣中藥對(duì)腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的促進(jìn)作用 </p><p>　　表1兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較　略 </p><p><b>　　4討論 </b></p><p>　　41腹部術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的探討EN能維護(hù)腸道屏障功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、提高機(jī)體免疫力、減少由于細(xì)菌易位而引起感染

18、的機(jī)會(huì)［2］。研究表明EN對(duì)肝功能影響較完全腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)小，腸功能恢復(fù)快，住院費(fèi)用及藥物費(fèi)用低，具有更符合生理、安全、有效、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)［3］。近10年的研究表明，直接向腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)腸粘膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位，阻斷腸內(nèi)細(xì)菌、病毒素向體內(nèi)轉(zhuǎn)移，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，減少由此而產(chǎn)生的機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。李雅慧等［5］

19、對(duì)1002例普外科手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為469%，提示術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的必要性和迫切性。另外EN患者住院費(fèi)用減少也是人們傾向于EN的原因之一。目前，許多學(xué)者認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)有更多的優(yōu)點(diǎn)［1］。 </p><p>　　42中醫(yī)病機(jī)治則治法的探討腹部術(shù)后患者按中醫(yī)理論辨證多為脾虛氣滯挾瘀，因此，應(yīng)以健脾祛濕行氣、活血化瘀為法。顧建國(guó)［６］、于慶生［７］、吳超杰［８］等已報(bào)道腹部術(shù)

20、后運(yùn)用健脾行氣中藥具有提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。本研究采用的健脾行氣方劑中以太子參為君，功能益氣健脾，生津潤(rùn)肺；陳皮為臣，有行氣止痛，健脾和胃之功；手術(shù)創(chuàng)傷必兼有瘀，因此田七引氣藥入血，行術(shù)后之瘀滯以和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)脈。全方健脾行氣，可消除患者術(shù)后胃腸氣機(jī)郁滯，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收功能恢復(fù)。觀察結(jié)果表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法與中藥合用較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法更能改善腹部術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，健脾行氣中藥對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用。

21、 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］Erin Vinnars.Five Decades of Clinical Nutrition Development［Ｊ］．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10(2)：76． </p><p>　?。?］Lowry S?E．The route of feeding

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24、助化湯在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的作用觀察［Ｊ］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(7)：7． </p><p>　?。?］于慶生，陳之義，唐雄榮，等．中藥和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰十二脂腸切除術(shù)后早期應(yīng)用研究［Ｊ］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，7(2)：67-70． </p><p>　　［8］吳超杰，何煉紅，湯坤標(biāo)．術(shù)后短期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的代謝效應(yīng)及枳術(shù)丸煎劑的調(diào)理作用［Ｊ］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，