留置尿管致尿路感染的因素與預(yù)防對(duì)策

1、<p>　　留置尿管致尿路感染的因素與預(yù)防對(duì)策</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)管;留置;泌尿道感染;預(yù)防</p><p>　　留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)操作技術(shù)之一，留置尿管致泌尿道感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)容桂榮等[1]報(bào)道，在有導(dǎo)尿管或尿路機(jī)械操作的患者中約20%~60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等[2]認(rèn)為尿管留置3天發(fā)生尿路感染的

2、幾率為31%，5天以上感染的幾率為74%，長(zhǎng)期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。所以如何有效地預(yù)防因留置尿管致泌尿道感染已引起眾多臨床工作者的關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展報(bào)道如下。</p><p>　　1留置尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素</p><p>　　1.1導(dǎo)尿操作導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致?？梢虿骞軙r(shí)污染了導(dǎo)管的末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行

3、插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。</p><p>　　1.2集尿袋更換時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換1個(gè)，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換1次集尿袋和每日更換1次集尿袋的尿路感染情況無(wú)差異[3]。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤，破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。</p><p>　　1.3膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反

4、復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途經(jīng)引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多[4]。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無(wú)影響[5]。</p><p>　　1.4尿管留置時(shí)間留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長(zhǎng)時(shí)間的置于尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而引發(fā)感染。</p><p>　　1.5抗生素的不合

5、理使用有研究提示，病原菌以真菌為主(40.66%)，其次是革蘭陰性菌(31.87%)和革蘭陽(yáng)性菌(27.46%)，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)[6]。</p><p><b>　　2預(yù)防對(duì)策</b></p><p>　　加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。平時(shí)要注重對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)，盡量爭(zhēng)取一次插管成功，避免反復(fù)插管，如第一次未成功，要嚴(yán)格消

6、毒尿管或更換尿管再行操作。插管時(shí)如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時(shí)，不要強(qiáng)行插管，囑病人深呼吸，放松，再進(jìn)行操作，可避免組織損傷而使細(xì)菌入侵造成泌尿道感染。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發(fā)生[7]。有研究提示，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。為保持系統(tǒng)的密閉性，應(yīng)盡量避免尿管與尿袋接頭分離，但集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究。因膀胱沖洗可破壞系

7、統(tǒng)的密閉性，工作中應(yīng)用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)人工沖洗膀胱更好[8]。即囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。因此不主張常規(guī)行膀胱沖洗，應(yīng)視具體情況而定。尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)越多。臨床上要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，(如尿失禁)應(yīng)每日評(píng)估留管的必要性，只要病情允許應(yīng)盡早拔除尿管，以減少感染機(jī)會(huì)。使用抗生素之前應(yīng)先做血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細(xì)菌的耐藥</p>

8、;<p><b>　　3結(jié)論</b></p><p>　　尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān);與尿管的選擇，尿管留置時(shí)間，密閉引流系統(tǒng)，膀胱沖洗，抗生素的使用，尿道口的護(hù)理，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，盡早拔除尿管是防止尿路感染的關(guān)鍵。加強(qiáng)尿管的護(hù)理也是控制尿路感染不可缺少的環(huán)節(jié)。但集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識(shí)，需進(jìn)一步的探討。</p>&

9、lt;p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1容桂榮，張萍萍，郭蕓，等.單向沖洗式氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用與分析.中華護(hù)理雜志，2003，38(10)：765-767.</p><p>　　2俞學(xué)紅，任旭東，杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11(6)：12.</p><p>　　3范秋香，張春艷，蔣雪茹

10、，等.兩種更換集尿袋時(shí)間與尿路感染關(guān)系的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(7B)：654-655.</p><p>　　4Vela NR,Soriano F,Gonzalez EC,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization.natural history,infective mechanisms and p

11、revention strategies.An overall review based on our clinical experience and research.Arch Esp Urol,2007,60(9):1049-1056.</p><p>　　5李麥玲，王艷麗，張建國(guó).留置導(dǎo)尿致泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗衣的關(guān)系.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(1)：164.</p><p>

12、　　6楊愛祥，吳慧娟，鄭貞蒼，等.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)尿路感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11)：1353.</p><p>　　7陳愛金，林潔.抗折返引流尿袋與普通集尿袋對(duì)尿路感染影響的比較.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(5)：57-58.</p><p>　　8劉芬.膀胱沖洗與大量飲水預(yù)防尿路感染的比較.護(hù)理研究，2005，19(19)：1758-1759.</