呼吸系統(tǒng)常見急危重癥

1、結(jié)直腸癌診療概述,SACN.OXA.17.06.4000Exp. date: 2018.12,結(jié)直腸癌是全球的高發(fā)腫瘤,全球發(fā)病率：21/10萬（男性），17/10萬（女性）全球死亡率：10.5/10萬（男性），7/10萬（女性）,發(fā)病率最高的為北美、歐洲、大洋洲等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)中國、日本等東亞國家的發(fā)病率也相對較高,GLOBOCAN 2012,結(jié)直腸癌流行病學(xué),Globocan（2012）Chen WQ. et al. Chi

2、n J Cancer Res 2013;25(1):10-21,,結(jié)腸癌分期比例,首發(fā)的中位年紀(jì)低于歐美國家，患者群呈年輕化趨勢II-III期結(jié)腸癌占近75%，病期晚于歐美國家直腸癌比例約占45%，高于歐美歐美國家,萬德森 我國結(jié)直腸癌的流行趨勢及對策 2011,33(7)，481-483http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html,,,初診年齡,初診病期,中國結(jié)直腸癌流行

3、病學(xué)特點,結(jié)直腸癌的診斷,* PET-CT不常規(guī)推薦,中華消化外科雜志. 2015,14(10):783-799,病史、體征,體格檢查（強(qiáng)調(diào)直腸指檢）,影像學(xué)檢查X線造影、超聲CT/MRI、PET-CT*,內(nèi)窺鏡檢查病理活檢,實驗室檢查血常規(guī)、糞隱血CEA、CA199,明確診斷確定分期制定治療方案,疑似病例無法病理確診或各種急診情況下可剖腹探查,局部病變產(chǎn)生的癥狀：便血、大便性狀改變、腹痛、里急后重等全身癥狀：食欲減退

4、、貧血、消瘦等轉(zhuǎn)移癥狀：咯血、骨痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,結(jié)直腸癌的臨床癥狀,左半結(jié)腸癌便秘腸梗阻便血或粘液,右半結(jié)腸癌腹瀉、便秘便秘與腹瀉交替腹脹、腹痛,直腸癌里急后重糞便變細(xì)伴粘血,全面術(shù)前評估以指導(dǎo)結(jié)直腸癌的治療,結(jié)腸鏡檢查病理評估 全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）、生化檢查、CEA 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞PET-CT不作常規(guī)推薦#,術(shù)前檢查,術(shù)前評估,有無腸梗阻腫瘤可切除性手術(shù)耐受性臨床分期家族史,N

5、CCN colon cancer guideline 2017 V1,* 腹盆腔CT應(yīng)該使用靜脈注射和口服對比增強(qiáng)；如果腹/盆腔CT不能完成，或患者有CT靜脈造影的禁忌癥，可以考慮腹/盆腔增強(qiáng)MRI加上非增強(qiáng)胸部CT ∞懷疑肝轉(zhuǎn)移時，應(yīng)該行肝臟MRI檢查，能最有效以確定肝轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小及分布；盆腔MRI應(yīng)被列為所有直腸癌患者分期檢查手段# PET-CT僅用于增強(qiáng)CT無法明確病灶性質(zhì)或有嚴(yán)格禁忌無法行增強(qiáng)檢查或可根治性切除的轉(zhuǎn)移性

6、結(jié)直腸癌患者,全結(jié)腸鏡+活檢：結(jié)直腸癌的定性檢查結(jié)腸鏡的檢查前準(zhǔn)備：檢查前3天開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食檢查前一天晚上服用甘露醇等導(dǎo)瀉劑清潔腸道或清潔灌腸以保證腸道的清潔度對于過分緊張或高度腸痙攣的受檢者，可使用鎮(zhèn)靜劑或解痙藥物對于不能配合的患者，可在麻醉下進(jìn)行檢查,結(jié)腸鏡,影像學(xué)檢查,CSCO 結(jié)直腸癌診療指南 2017版,注：不推薦PET/CT作為結(jié)直腸癌診斷的常規(guī)檢查手段；PET-CT僅用于那些增強(qiáng)CT無法明確病灶性質(zhì)

7、或有嚴(yán)格禁忌癥無法行增強(qiáng)對比檢查，或可根治性切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，用以發(fā)現(xiàn)可能存在的更多轉(zhuǎn)移灶，從而避免了過度手術(shù)/治療,結(jié)腸癌術(shù)后病理報告應(yīng)該包括腫瘤組織學(xué)類型和分級 腫瘤浸潤深度及對周圍臟器組織結(jié)構(gòu)的侵犯范圍（T）檢出/送檢淋巴結(jié)數(shù)目以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目（N） 近端、遠(yuǎn)端及放射狀及腸系膜切緣的情況淋巴血管浸潤（LVI）神經(jīng)周圍浸潤（PNI）淋巴結(jié)外腫瘤種植（ENTD）微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）或錯配修復(fù)（MMR）檢測,

8、規(guī)范的術(shù)后病理報告,NCCN colon cancer guideline 2017 V1,結(jié)直腸癌的形態(tài),根據(jù)肉眼觀察進(jìn)行分類,隆起型息肉狀或菜花狀，向腸腔內(nèi)突出，向腸壁浸潤淺表面易壞死、脫落、出血預(yù)后較好，好發(fā)右側(cè)結(jié)腸,潰瘍型瘤體中心凹陷，邊緣有結(jié)節(jié)狀圍堤樣凸起向腸壁深層生長并向周圍浸潤最為常見,浸潤型癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生易引起腸腔狹窄及腸梗阻多發(fā)生在左側(cè)結(jié)腸,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會. 中華消化外科雜志

9、. 2015,14(10):783-799,鑒定腫瘤細(xì)胞的分化程度，有效的預(yù)后及治療反應(yīng)的預(yù)測因素,腫瘤的病理分級,具體分級GS：無法分級 G1：分化良好G2：中等分化G3：較差分化G4：未分化**Grades 3 和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”,分級越差，預(yù)后越差,1. NAKASHIMA Y, et al. Histopathology, 2011, 59(5): 841-849.2. KAD

10、OTA K, et alMod. Pathol., 2012, 25(8): 1117-1127.3. ESPINOSA A M ,et al ,PLoS One, 2013, 8(2): e55975.4. GIORDANO T J ,Am. J.Surg. Pathol., 2011, 35(4): 471-473,結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型,最常見的結(jié)直腸癌組織類型為腺癌，占所有結(jié)直腸癌90~95％,結(jié)腸癌的TNM分期：T分期,Ti

11、s,T1,T2,T3,T4a,T4b,結(jié)腸癌的TNM分期：N分期和M分期,Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition,結(jié)腸癌的TNM分期（AJCC第七版）,Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition,體力狀態(tài)評估,,結(jié)直腸癌的治療原則,根據(jù)不同的分期，采用手術(shù)、化療和放療等綜合治療手段I期：

12、手術(shù)II期：手術(shù)±輔助治療III期：手術(shù)+輔助治療IV期：化療±靶向治療+最佳支持治療±轉(zhuǎn)移灶/原發(fā)灶切除,手術(shù),放療,化療,免疫,靶向,結(jié)直腸癌的外科治療,結(jié)直腸癌的放射治療,結(jié)直腸癌的化學(xué)藥物治療,結(jié)直腸癌的生物靶向治療,病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年CEA，每3~6個月1次， 共2年，然后每6個月1次，總共5年高危復(fù)發(fā)的患者，行胸/腹/盆腔CT檢查，每年1次