消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)

1、消毒隔離技術(shù)規(guī)范,------上海九譽生物科技有限公司,消毒方法介紹,2,3,醫(yī)院常用消毒滅菌方法,熱力消毒滅菌方法化學(xué)消毒滅菌方法紫外線消毒方法,4,熱力消毒滅菌法,壓力蒸汽滅菌法干熱滅菌法煮沸消毒法,5,壓力蒸汽滅菌法（1）,方法下排氣式： 滅菌溫度115℃ 時間40分鐘 或溫度121℃ 時間30分鐘預(yù)真空式： 滅菌溫度132℃ 時間4～6分鐘,6,壓力蒸汽滅菌法（2）,質(zhì)量監(jiān)測與

2、管理 工 藝 監(jiān) 測 化 學(xué) 監(jiān) 測 生 物 監(jiān) 測,7,工藝監(jiān)測,監(jiān)測每鍋的壓力、溫度、時間、滅菌物品、排氣等情況，并詳細記錄，操作者簽名預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋每日滅菌前應(yīng)先作空鍋B-D試驗，監(jiān)測滅菌柜內(nèi)有無冷空氣存在滅菌物品應(yīng)放在有孔有蓋的器械盒內(nèi)或使用蒸汽能穿透的包裝材料,,8,化學(xué)監(jiān)測,每一治療包外用化學(xué)指示膠帶（3M指示帶），作為物品是否經(jīng)過滅菌處理的標志高危險性包裹（指進入人體組織或無菌器官

3、的醫(yī)療用品）包內(nèi)中心放置內(nèi)用化學(xué)指示卡，監(jiān)測物品的滅菌效果,,9,生物監(jiān)測,利用嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑，每月監(jiān)測一次，確保滅菌效果新的滅菌器使用前均需先進行生物監(jiān)測，合格后方可使用,,10,干熱滅菌法（1）,是耐熱物品（油、粉、膏）的首選處理法方法： 160℃ 2 小時 170℃ 1 小時 180℃ 30 分鐘,11,干熱滅菌法（2）,質(zhì)量監(jiān)測與管理工藝監(jiān)測：時

4、間指達到滅菌溫度 后的持續(xù)時間化學(xué)監(jiān)測：物品表面貼干熱化學(xué) 指示卡監(jiān)測滅菌效果生物監(jiān)測：枯草桿菌黑色變種芽 胞菌片置于熱鍋中心 部位,,12,煮沸消毒法,是耐熱耐濕物品最簡便的消毒方法方法：一般污染物品消毒煮沸20分鐘 特殊污染物品消毒煮沸30分鐘注意事項：?煮沸僅殺滅一般微生物，對細菌芽胞無效，只能作消毒而不能作滅菌處理污染物品

5、煮沸消毒后按清洗－－消毒（滅菌）－－使用原則進行,,13,化學(xué)消毒滅菌法,甲醛蒸熏消毒法環(huán)氧乙烷滅菌法浸泡法,14,甲醛蒸熏消毒法（1）,通過加熱氧化，使消毒劑呈氣霧狀，達到消毒目的。方法 加熱法：40％甲醛80ml/M3與等 量水混合后倒在器皿內(nèi)加熱蒸發(fā) 氧化法：40％甲醛80ml/M3加等 量水和高錳酸鉀40g進行氧化消毒，

6、 維持6小時或12小時，消毒時容器應(yīng) 密封，并保持溫度在20℃以上，被消 毒物品如被子衣物不能重疊，要懸掛。,15,甲醛蒸熏消毒法（2）,注意事項：不能用作空氣消毒，不能用于滅菌甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品消毒消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法,,16,環(huán)氧乙烷滅菌法,為不耐熱、不耐濕物品首選滅菌處理方法方法質(zhì)量監(jiān)測和管理,17,方

7、法：,在常用溫度56℃、37℃，最適相對濕度60～80％條件下，消毒柜投藥量按滅菌效果驗證結(jié)果確定（不同類型的滅菌器投藥量與時間不一）。,,18,質(zhì)量監(jiān)測和管理,化學(xué)監(jiān)測 每一治療包外粘貼化學(xué)指 示膠帶，以示滅菌處理標志；包內(nèi) 放置多參數(shù)包內(nèi)指示卡，監(jiān)測包內(nèi) 滅菌效果。生物監(jiān)測 滅菌物品中間放置枯草桿 菌黑色變種芽胞指示劑，監(jiān)測滅菌 效果。殘留量 環(huán)氧乙烷滅菌的

8、物品，殘留量 ≤10μg/g后方可供臨床使用。,,19,浸泡法,將物品浸沒于消毒劑中，在標準濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌的作用。,,,20,紫外線消毒方法,利用紫外線直接照射方法殺滅微生物方法質(zhì)量監(jiān)測和管理注意事項,21,方法：,空氣消毒： 1.5W/M3 ，照射30分鐘光滑物體表面消毒： 有效距離1M，照射30～60 分鐘,,22,質(zhì)量監(jiān)測和管理,強度測定 距

9、離燈管垂直1M處，用中心波長253.7nm紫外線強度測定儀測定，紫外 線輻射強度≥80μW/cm2，每半年測 定一次；<80μW/cm2，每季度測定一 次；≤70μW/cm2應(yīng)更換。生物測定 開啟紫外線燈5分鐘后，將細菌染片置于垂直距離1M處，照射30分鐘后，細菌殺滅率≥99.9％為消毒合格。,,23,注意事項：,使用中應(yīng)保持燈管表面清潔、無塵，以 免影響紫外線輻射效果。

10、消毒空氣、物品，適宜溫度為20℃ ～40℃，過高過低均影響效果；濕度應(yīng)≤60％；>60％時需適當(dāng)延長照射時間。,24,醫(yī)院主要部門 消毒滅菌要求,病房消毒滅菌要求治療室、換藥室消毒滅菌要求手術(shù)室消毒滅菌要求供應(yīng)室消毒滅菌要求,25,病房消毒滅菌要求（1）,病室內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，地面應(yīng)濕性清掃，遇污染時即刻消毒?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人同非感染病人分開，同類感染病人相

11、對集中，特殊感染病人單獨安置。護理人員在從事各項操作前、后洗手。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，被褥、枕芯、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，應(yīng)及時更換。,26,病房消毒滅菌要求（2）,病床應(yīng)濕性清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。氧氣濕化瓶及輸氧管每周消毒；每位病人用畢終末消毒處理。便器應(yīng)固定使用，保持清潔、無臭味，定期消毒和終末消毒。治療室、配膳

12、室、病室、污洗室拖把專用，標記明顯，分別清洗，每周消毒一次。廢棄物品經(jīng)處理后置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。,,27,治療室、換藥室要求（1）,室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水沖洗設(shè)備。每日紫外線空氣消毒二次，臺面、地面消毒二次，保持清潔。醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有無菌物品放置專柜，無菌物品按滅菌日期依次排列。無菌包清潔無損，注有物品名稱，滅菌日期、有效日期、簽名及化學(xué)指

13、示帶，無過期包。無菌物品必須一人一用一滅菌。,28,治療室、換藥室要求（2）,啟用的無菌液體需注明始用時間，開啟的液體使用時間不得超過2小時；抽吸的溶媒使用時間不得超過24小時，最好采用小瓶裝。治療盤內(nèi)碘酒、酒精應(yīng)加蓋保存，無菌持物鉗保存在有效滅菌溶液內(nèi)備用，持物鉗、盛器每周滅菌一次。貯存棉球、紗布等的無菌儲槽一經(jīng)打開，最長使用時間不得超過72小時；頻繁啟用的無菌貯物罐應(yīng)每天更換并滅菌。,29,治療室、換藥室要求（3）,治療車上物

14、品應(yīng)放置有序，上層為清潔區(qū)，底層為污染區(qū)。各種治療、護理及換藥操作前、后應(yīng)洗手，按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行換藥，特種感染傷口應(yīng)就地嚴格隔離，不得進入換藥室；隔離傷口、特種感染傷口敷料機器械按特殊消毒方法處理。一次性注射器材、各種引流管、袋等物品按規(guī)定處理后放置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。,,30,手術(shù)室消毒滅菌要求（1）,布局合理，符合功能流程，潔污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌

15、手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。手術(shù)室門口設(shè)有車道消毒墊，車輪應(yīng)每次清潔，接送平車應(yīng)每周清潔消毒；接送隔離病人或疑似病人后，按特殊消毒方法處理。有進出手術(shù)室的規(guī)則、參觀等管理制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。,31,手術(shù)室消毒滅菌要求（2）,手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌的方法，避免使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。滅

16、菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放室專用柜內(nèi)（離地面20cm），按滅菌日期依次排列，無過期包，與一次性醫(yī)療用品分柜放置。各類無菌包規(guī)格符合要求≤30×30×40cm，標志明顯，清潔、無損，注有物品名稱、有效日期、簽名及包內(nèi)外滅菌指示帶、卡，以監(jiān)測滅菌效果。,32,手術(shù)室消毒滅菌要求（3）,各類物品消毒滅菌符合要求：手術(shù)間、無菌物品存放室每日紫外線空氣消毒二次，每周總消毒一次；連臺手術(shù)之間作再次消毒。刷手刷應(yīng)一人一用一

17、滅菌。浸手液濃度達標，容器每周消毒，并有監(jiān)測制度。設(shè)有污水處理的醫(yī)療單位，使用后的手術(shù)器材，可直接清洗－消毒（滅菌）－備用，引流液直接排放，引流瓶消毒清洗后備用。接觸肝炎病毒、愛滋病毒、結(jié)核桿菌等的手術(shù)器材，按特殊消毒方法處理－清洗－消毒（滅菌）－備用；引流液、瓶，需經(jīng)特殊消毒方法處理－排放－清洗－備用；手術(shù)間按特殊消毒方法作終末處理。,33,手術(shù)室消毒滅菌要求（4）,每月進行空氣、無菌物品細菌學(xué)監(jiān)測（不少于4種），合格率100％

18、。壓力蒸汽滅菌鍋有專人負責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求（有工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測并記錄），記錄符合要求。無菌物品存放室、手術(shù)間、治療室、污洗室地面每日消毒二次，拖把專用，標志明顯，每周消毒。廢棄物品按消毒滅菌技術(shù)規(guī)范處理后，置于指定容器內(nèi)，封閉運送，進行無害化處理。,,34,供應(yīng)室消毒滅菌要求（1）,供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，臨近臨床科室，形成一個相對獨立的區(qū)域。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯，有實際屏障

19、；路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。室內(nèi)的墻壁、天花板、地面無縫隙、無霉點霉斑、無滲水漏水現(xiàn)象；表面應(yīng)光滑、清潔。有常水、蒸餾水、熱水供沖洗用裝置。,35,供應(yīng)室消毒滅菌要求（2）,各區(qū)空氣紫外線每日消毒二次，各室臺面、地面每日消毒二次，保持清潔。各室拖把專用，標志明顯、分別清洗、每周消毒。清潔與污染物品，消毒與未消毒物品必須嚴格分開放置，并有明顯標志；設(shè)收物、發(fā)物二個窗口，分開收發(fā)。各類物品、器械等處理均能符合消毒

20、滅菌規(guī)范（有效的消毒藥液、有效濃度、有效方法）。,36,供應(yīng)室消毒滅菌要求（3）,每月進行空氣、細菌學(xué)監(jiān)測（不少于4件，其中含凡士林紗布），合格率100％。壓力蒸汽滅菌鍋同手術(shù)室。需要壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)使用有孔有蓋的器械盒或蒸汽能通過的包裝材料。滅菌后有效時間：經(jīng)壓力蒸汽滅菌的物品，自滅菌開始，有效期為14天（布包裝材料）；每年6月1日～7月15日（黃霉季節(jié)）有效期為7天（布包裝材料）。下送下收車輛，潔、污分開，每日清潔消毒，

21、分開存放。,37,供應(yīng)室消毒滅菌要求（4）,重點區(qū)域的消毒滅菌要求清潔區(qū)－－包括打包室、敷料室。 除空氣地面等消毒要求外，應(yīng)裝有紗窗紗門。無菌區(qū)－－無菌物品存放室。 除空氣、地面等消毒要求外，還需達到以下標準：,38,供應(yīng)室消毒滅菌要求（5）,無菌室有專人負責(zé)，限制無關(guān)人員出入，及時關(guān)閉門窗。經(jīng)滅菌合格的物品方可送入無菌物品存放室，一次性醫(yī)療用品需拆除外包裝后方可送入。無菌物品包裹應(yīng)清潔、無損，注有物品名

22、稱、有效期、簽名及化學(xué)指示帶。無菌物品需專櫥放置，按滅菌日期依次排列，無過期包。一次性醫(yī)療用品與無菌包分櫥放置。無菌物品的專用櫥，應(yīng)高于地面20cm距墻5cm，以減少污染。櫥內(nèi)清潔無積灰。,39,醫(yī)院常用的 細菌學(xué)監(jiān)測方法,空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手采樣及檢查原則： 采樣后必須盡快對樣品進行相 應(yīng)指標的檢測，送檢時間不得超過 6小時，若樣品保存于0～4℃條件 時，送檢時間不得超

23、過24小時。,40,醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境分類,Ⅰ類環(huán)境 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3Ⅱ類環(huán)境 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 空氣中細菌總數(shù)≤200cfu/m3Ⅲ類環(huán)境 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 空氣

24、中細菌總數(shù)≤500cfu/m3Ⅳ類環(huán)境 除上述外的其它醫(yī)院環(huán)境,41,空氣采樣及衛(wèi)生標準（1）,采樣科室：層流手術(shù)室、層流病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、高危嬰兒室、新生兒室、監(jiān)護室、血透室、供應(yīng)室無菌物品放置室、燒傷病房、擴創(chuàng)室。采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動前之間，每月一次。采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。,42,空氣采樣及衛(wèi)生標準（2）,布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線，取3點即中心

25、一點，兩端各距墻1m處取一點；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)東西南北中5點，其中東西南北各距墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)（用手指平提皿蓋，將蓋邊緣斜擱在培養(yǎng)皿邊緣上）。細菌菌落總數(shù)標準：層流手術(shù)室、層流病房： ≤10cfu/m3。普通手術(shù)室、燒傷病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、產(chǎn)嬰室等： ≤200cfu/m3。不得檢出致病微生物。,,43,物體表面采樣及衛(wèi)生標準,采樣時間選擇消毒

26、處理后4小時內(nèi)進行采樣。采樣面積被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采樣方法（略）細菌菌落總數(shù)標準： （見表格）,,44,醫(yī)務(wù)人員手采樣及衛(wèi)生標準,采樣時間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行采樣。采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端，來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接

27、觸部位，將拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。細菌菌落總數(shù)標準： （見表格）,45,物體表面采樣及醫(yī)務(wù)人員手采樣,細菌菌落總數(shù)標準：不得檢出致病微生物,46,消毒滅菌的管理原則（1）,各單位使用的消毒藥劑、器械必須持有有效衛(wèi)生許可證，并由醫(yī)院的預(yù)防和控制感染的管理組織負責(zé)消毒藥物的管理。消毒藥液管理藥房負責(zé)原液的保管配制和有效濃度監(jiān)測。使用部門的消毒藥液應(yīng)有專用盛器、轉(zhuǎn)柜放置、專人負責(zé)保管。消毒藥液應(yīng)標簽清晰；有

28、藥名、濃度、配制日期、有效期、無變色、無雜質(zhì)。,47,消毒滅菌的管理原則（2）,各類醫(yī)用物品的消毒滅菌處理原則一次性醫(yī)用物品 處理原則：消毒－－毀形－－廢棄各單位應(yīng)設(shè)有污水處理池 重復(fù)使用的醫(yī)用物品： 戴橡皮手套、圍裙（自身保護） 清洗－－消毒（滅菌）－－使用 體液、吐瀉物： 直接排放,48,消毒滅菌的管理原則（3）,無污水處理池的醫(yī)療單位 重復(fù)使用的醫(yī)

29、用物品： 按消毒--清洗--消毒（滅菌）--使用 原則處理 體液、吐瀉物： 按先消毒后排放原則處理戊二醛浸泡的高危險性器械使用前必須用無菌水沖洗干凈后方可使用。,49,常用浸泡消毒劑及使用方法,50,各類物品常用的 消毒滅菌方法,51,污物污水,52,空氣,53,皮膚,54,衣被類,55,紙張類,56,餐飲具,57,環(huán)境物體表面（1）,58,環(huán)境物體表面