消毒技術(shù)的規(guī)范培訓

1、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,1、此規(guī)范是2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日實施。2、本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求；消毒與 滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法； 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。3、本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,定義：1.清潔cleaning：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。2.清洗 washing 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程

2、，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終 末漂洗。3.清潔劑 detergent 洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。4.消毒 disinfection 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。5.消毒劑  disinfectant 能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。6.高效消毒劑 high-efficacy disinfe

3、ctant 能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽 孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。7.中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。8.低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant 能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

4、范,9.滅菌  sterilization 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物 的處理。10.滅菌劑  sterilant 能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅 菌要求的制劑。11.無菌保證水平  sterility assurance level.SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通 示為10-n 

5、;。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6 。即經(jīng)滅菌 處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活 微生物。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,12.斯伯爾丁分類法  E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在 患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性（critical

6、 items）、中度危險性物品（semi-critical items）和低度危險性物品（non- critical items）。13.高度危險性物品 critical items 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸 破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器 械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。14.中度危險性物

7、品 semi-critical items 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮 膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道 、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。15.低度危險性物品 non- critical items 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍 欄、床面以及床頭柜、被

8、褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,16.滅菌水平sterilization level 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包 括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二 醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌 的方法。17.高水平消毒  high leve

9、l disinfeetion 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。 達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、 過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適 的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。18.中水平消毒  middle level disinfection 殺滅除細

10、菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方 法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽 類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進 行消毒的方法。19.低水平消毒 low level disinfection 能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、 沖洗等機械除菌法如采用季

11、銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定） 等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌基本要求1. 重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再 進 行消毒滅菌。2. 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染 的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第1

12、1章的規(guī)定。3. 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用 化學消毒劑浸泡滅菌。4. 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患 者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5. 醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批 準或符合相應標準技術(shù)規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、 方法和注意事項。,立即去除污染,嘔吐區(qū)域消毒,30分鐘后處理,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)

13、范,消毒、滅菌方法的選擇原則1. 根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的 消毒或滅菌的方法： a) 高度危險性物品，應采用滅菌方法處理； b) 中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效 果的消毒方法； c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法， 或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針 對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒

14、 方法。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌方法的選擇原則: 2.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。 b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。 c)&

15、#160;對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。 d) 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。 e) 消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,消毒、滅菌方法的選擇原則:3. 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a)

16、0;耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。 b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 c) 物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,職業(yè)防護: 不同消毒、滅菌方法的

17、防護如下： a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。 b)紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。 c)氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應

18、定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。 d)液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,高度危險性物品的滅菌方法: 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 1.耐熱、耐濕手術(shù)器械 應首選壓力蒸汽滅菌。 2.不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應采用低溫滅菌方法。 3.不耐熱、耐濕手術(shù)器械   應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采

19、 用滅菌劑浸泡滅菌。 4.耐熱、不耐濕手術(shù)器械  可采用干熱滅菌方法。 5.外來醫(yī)療器械  醫(yī)療機構(gòu)應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和 滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。 6.植入物  醫(yī)療機構(gòu)應要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅 菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行 滅菌，植入物滅

20、菌應在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的 滅菌，應遵循WS310.3的要求。 7.動力工具  分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、 電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,中度危險性物品的消毒方法：1.中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選 壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧 氣面罩、麻醉

21、面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。2.通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃 腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等 以上的消毒劑浸泡消毒； c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清 洗與消毒； d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高 效消毒

22、劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,低度危險性物品的消毒方法：1.診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。2.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒：消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。3.患者床單元的清潔與消毒：消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床

23、單元消毒器進行清洗和（或）消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,病原微生物污染皮膚的消毒1.徹底沖洗。2.消毒:采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,醫(yī)

24、療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,地面和物體表面的清潔與消毒方法：1.地面的清潔與消毒  地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿?患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再 清潔和消毒。2.物體表面的清潔與消毒  室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的 表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材 料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。3.感染高風險

25、的部門地面和物體表面的清潔與消毒  感染高風險的部門 如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染 疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應 保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面 消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物 體表面消毒方