股靜脈穿刺置管術(shù)

1、股靜脈穿刺置管術(shù) Femoral Venous Catheterization,,內(nèi) 容（Content）,,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：開放深靜脈通路，利于補(bǔ)液（血管活性藥物、TPN等特殊藥物使用）及采血作為血液凈化與介入操作的通路間接測量腹內(nèi)壓禁忌癥：穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓有明顯出凝血障礙嚴(yán)重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流,解剖學(xué)基礎(chǔ),股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌

2、帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長收肌的內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈（自外向內(nèi)）臨床上尋找股靜脈時應(yīng)以搏動的股動脈為標(biāo)志。,穿 刺 方 法 及 步 驟,術(shù)前準(zhǔn)備（患者、物品）患者體位及穿刺點(diǎn)定位穿刺置管過程,術(shù)前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備：醫(yī)患溝通及知情同意簽字心電血壓監(jiān)護(hù)備皮物品準(zhǔn)備：,深靜脈穿刺套包,穿刺點(diǎn)定位,穿刺點(diǎn)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處（無法觸及股動脈搏動時）股動脈搏動處的內(nèi)

3、側(cè)0.5～1.0cm,穿刺點(diǎn)定位 - 超聲引導(dǎo),患者體位,患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。,操作步驟 - 消毒與鋪巾,,操作步驟 - 麻醉與沖管,麻醉：局部麻醉 沖管目的：確認(rèn)穿刺導(dǎo)管通暢； 拍盡導(dǎo)管內(nèi)空氣,操作步驟 - 穿

4、刺,右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30－45度角。沿股動脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm。持續(xù)負(fù)壓。見到回血后再作微調(diào)，宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)，并以探針確認(rèn)為靜脈血。同時下壓針柄10－20度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入。,,操作步驟 - 導(dǎo)絲置入,,操作步驟 - 擴(kuò)皮與置管,導(dǎo)絲置入成功后，將穿刺針撤出，注意避免將導(dǎo)絲一起帶出，同時應(yīng)注意避免導(dǎo)絲尖端污染。將擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)皮前將局部皮膚撐開，沿穿刺方向以旋轉(zhuǎn)的方式將擴(kuò)

5、皮器置入擴(kuò)皮，擴(kuò)皮器置入深度約為1/3至1/2擴(kuò)皮器長度。擴(kuò)皮成功后，撤除擴(kuò)皮器，并以紗布按壓穿刺點(diǎn)防止出血，同時沿導(dǎo)絲植入導(dǎo)管，注意導(dǎo)絲尖端必須超出導(dǎo)管開口。置管成功后，拔除導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管。,,,穿刺與置管,股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥,,并發(fā)癥,感染（包括穿刺部位局部感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染）出血及血腫形成動靜脈瘺與假性動脈瘤形成導(dǎo)管相關(guān)血栓形成導(dǎo)管滑脫,思考題,股靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？股靜脈穿刺置管過程中有哪些