診斷學(xué)脊柱四肢檢查

1、脊柱四肢檢查,一.脊柱檢查,脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛,㈠.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,生理彎曲度檢查方法,,,⑴.脊柱后凸（駝背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱側(cè)凸,２.脊柱病理性變形,,⑴.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,①佝僂病 ②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等,,,⑵.脊柱前凸,多發(fā)生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核

2、、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。,,⑶.脊柱側(cè)凸,①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,,㈡.脊柱活動(dòng)度,１.正常活動(dòng)度,,前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45º 45º 各 45º 60&#

3、186;腰椎 45º 35º 各 30º 45º,,,,,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,脊柱活動(dòng)度檢查法,,２.活動(dòng)受限（原因）,軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤(pán)突出脊椎骨折/脫位,,,㈢.脊柱壓痛與叩擊痛,1. 壓痛2. 直接叩擊痛3. 間接叩擊痛,,用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,壓痛檢查法,,,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊

4、各脊椎棘突,,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。,,,,脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性,病因：脊椎結(jié)核 椎間盤(pán)突出 脊椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損）,,,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查,▲ 視診與觸診相互配合。 ▲ 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度等。,,檢查方法,,,,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)

5、于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,,下肢靜脈曲張,持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。,,肌肉萎縮,肌肉疾病、周?chē)窠?jīng)病變、廢用性肌萎縮,,肌肉萎縮,爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指

6、關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,,,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,浮髕試驗(yàn),,痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,,,平 跖 足 ：（平板足），先天異常。 水 腫： （癥狀學(xué)詳）。,其 它,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,③感覺(jué)功能檢查 ④神經(jīng)反射檢查 ⑤自主神經(jīng)檢查,①顱神經(jīng)檢查,②運(yùn)動(dòng)功能檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,十二對(duì)顱神經(jīng)檢查,3、4、6對(duì)顱神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)及障礙,三叉神經(jīng)（

7、混合神經(jīng)）1.感覺(jué)2.運(yùn)動(dòng),要點(diǎn),要點(diǎn),面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)中樞性周?chē)澡b別點(diǎn),聽(tīng)神經(jīng)檢查1.韋氏試驗(yàn)2.任氏試驗(yàn),要 點(diǎn),舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.假性球麻痹2.真性球麻痹,副 神 經(jīng) 檢 查,舌 下 神 經(jīng),㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查,◆ 肌力◆ 肌張力◆ 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆ 不自主運(yùn)動(dòng)◆ 肌體積（營(yíng)養(yǎng)）◆ 步態(tài),肌力 —— 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力檢查,,肌 力 分 級(jí),０級(jí) 全癱Ⅰ級(jí) 僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí) 僅可平移

8、Ⅲ級(jí) 僅可抬高Ⅳ級(jí) 可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí) 正常,（６級(jí)計(jì)分法）,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。,癱瘓的診斷,癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊病變,腦干病變,脊髓病變,復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。,特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。,一般感覺(jué)：,淺感覺(jué)：痛 覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。,深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。,㈡. 感覺(jué)功能檢查,,一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路,,,,㈢. 神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神

9、經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：,①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器,反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。,,反射檢查包括,● 深反射● 淺反射● 病理反射● 腦膜刺激征,,1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,●肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-7）●橈骨膜反射 （頸 5-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,下肢深

10、反射檢查,,,深反射減弱或消失,●周?chē)园c瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無(wú)力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人,,深反射增強(qiáng),●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,,●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睪反射 （腰 1-2）

11、●肛門(mén)反射 （骶 4-5）,,,2.淺反射(皮膚、粘膜反射）,,腹 壁 反 射,,,,淺 反 射,減弱或消失,,●中樞性或周?chē)园c瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒,,●巴彬斯基 (Babinski） 征●查多克 （Chaddock） 征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登 （Gordon） 征●霍夫曼 （Hoffmann ）征●羅索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)