低頻電療法

1、低頻電療法,恩施州中心醫(yī)院 周君臣,醫(yī)學上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流（low frequency electrotherapy）或低頻脈沖電流。 應用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。,概 述,低頻電流的特點是：低頻率、小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電作用；電流強度增減的變化或電壓升降的變化；對感覺神經和運動神經有較強的刺激作用；無明顯熱作用。,概 述,概 述,1.用于刺激

2、神經肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法,2.主要用于鎮(zhèn)痛或促進局部血液循環(huán)的低頻電療法,3.主要用于促進骨折和傷口愈合的低頻電療法,4.以其專項治療作用命名的低頻電療法,四種類型,一、低頻電流的分類及各參數(shù)及其的意義（一）低頻電流的分類按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、階梯波、指數(shù)曲線波等。按有無調制：分為調制型和非調制型兩種。按電流方向：分為單相和雙相。,概 述,概 述,低頻脈沖電流的參數(shù),頻率（f）,周期（T）,波

3、寬,,,波幅,脈沖間歇時間,通斷比,占空因數(shù),二、 治療原理及治療作用興奮神經肌肉組織 鎮(zhèn)痛改善局部血液循環(huán) 其他治療作用,概 述,第二節(jié) 神經肌肉電刺激療法,應用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動機能的方法，稱為神經肌肉電刺激療法（Nerve Muscle Electrical Stimulation，NMES）或電體操療法。由于治療目的不同，又分為正常肌肉電刺激療法，失神經支配肌肉電刺激療法

4、、痙攣肌電刺激療法、平滑肌電刺激療法，呼吸肌電刺激療法。,神經肌肉電刺激療法,一、物理特性波型:常見NMES的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。脈沖寬度:許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.2～0.4ms之間。頻率 :NMES所用的頻率常在100Hz以下。占空系數(shù)和通斷比:在1:1～1:1.5之間。上升時間,神經肌肉電刺激療法,二、治療原理及治療作用 直接對神經肌肉進行電刺激可以引起肌肉節(jié)律性收縮，改善血液

5、循環(huán)，促進靜脈與淋巴回流；促進神經細胞興奮和傳導功能的恢復，增強肌肉的運動功能，增加和維持關節(jié)活動度；防治肌萎縮等。主要適用于部分失神經支配或完全失神經支配而有可能恢復的橫紋肌和平滑肌，以及廢用性肌萎縮。,神經肌肉電刺激療法,三、治療技術與臨床應用正常神經支配肌肉電刺激療法失神經支配肌肉電刺激法平滑肌電刺激療法呼吸肌電刺激法痙攣肌電刺激法,神經肌肉電刺激療法,第三節(jié) 功能性電刺激療法,功能性電刺激(functional ele

6、ctrical stimulation, FES) 是使用低頻電流刺激失去神經控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失的功能。也可歸屬神經肌肉電刺激的范疇。,功能性電刺激療法,一、物理特性頻率 理論上FES的頻率為1～100 Hz。脈沖波 常在100～1 000µs之間，多使用200～300µs。通電/斷電比(on/off time) 通電與斷電的時間比與肌肉的抗疲勞程度有關。,功能性電刺激療法

7、,一、物理特性波升/波降(ramp ) 波升是指達到最大電流所需的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間，波升、波降通常取1～2秒。電流強度 治療時根據刺激目的及患者的耐受程度來調節(jié)。,功能性電刺激療法,二、治療原理及治療作用 FES生理學作用原理是利用神經細胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經使肌肉收縮，因此，它要求所刺激的肌肉必須有完整的神經支配。低頻電流作用于神經細胞膜，能在神經元上產生動作電位，而能誘

8、發(fā)動作電位產生的最小電流被稱為閾電位。由電刺激所產生的動作電位與自然生理狀態(tài)所產生的動作電位是一樣的，具有“全或無”的特征。,功能性電刺激療法,三、治療技術（一）設備（二）操作方法刺激下肢運動 將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經處，觸發(fā)開關設在鞋底足跟部?；颊咦愀x地時，開關接通，刺激器發(fā)出低頻脈沖電流，通過電極刺激腓神經，使足背伸?；颊咦愀俅沃?，開關斷開，刺激停止，如此重復上述動作。,功能性電刺激療法,（二）操作方法

9、糾正脊柱側彎 使用表面電極置于豎脊肌表面或置于一側胸、腰部側彎部上、下方。輔助呼吸運動 將接收器植入皮下，環(huán)式電極經手術置于膈神經上，或將表面電極放在頸部膈神經的運動點上，進行功能性電刺激，產生膈肌和胸廓的運動。,功能性電刺激療法,四、臨床應用（一）適應證上運動神經元癱瘓 呼吸功能障礙排尿功能障礙 特發(fā)性脊柱側彎肩關節(jié)半脫位,功能性電刺激療法,（二）禁忌證 帶有心臟起搏器者禁用在其他部位的神經功能性電

10、刺激。意識不清、肢體骨關節(jié)攣縮畸形、下運動神經元受損、局部對功能性電刺激無反應者。,功能性電刺激療法,（三）注意事項 此療法必須與其他療法，如運動訓練、心理治療相結合，才能取得很好地效果。操作者應準確掌握刺激點的解剖、生理等，也是治療成功的重要因素。,功能性電刺激療法,第四節(jié) 經皮電神經刺激療法,,經皮神經電刺激療法（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）也稱為周

11、圍神經粗纖維電刺激療法，是根據疼痛閘門控制學說于70年代發(fā)展起來，應用電池供電的袖珍儀器以治療疼痛為主的無損傷性治療方法。,經皮電神經刺激療法,一、物理特性波形 大部分TENS儀產生持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，形狀一般為變形方波，沒有直流成分，故沒有極性。頻率 TENS的頻率一般為1～150Hz可調。脈沖寬度 一般為0.04～0.3ms可調。,經皮電神經刺激療法,二、治療原理及治療作用鎮(zhèn)痛 改善周圍血液循環(huán)促進骨折、

12、傷口愈合治療心絞痛,經皮電神經刺激療法,三、治療技術設備治療方法電極的放置參數(shù)的選擇,經皮電神經刺激療法,操作方法 患者取舒適的體位，治療前向患者解釋治療中可能出現(xiàn)的麻顫感、震顫感或肌肉抽動感等應有的感覺。,經皮電神經刺激療法,注意事項治療部位 皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時，電極應避開這些部位；電極與皮膚應充分接觸以使電流均勻作用于皮膚，以免電流密度集中引起灼傷；電極部位保持清潔，便于通電。,經皮電神經刺激療法,對兒童進行

13、治療時，緩慢開機先以弱電流消除恐懼，再將電流逐步調至治療量。,經皮電神經刺激療法,綜合治療時，先采用溫熱治療法，再行TENS進行鎮(zhèn)痛，可增加局部血流量，降低皮膚電阻，治療作用增強。,經皮電神經刺激療法,一、物理特性頻率 理論上FES的頻率為1～100 Hz。脈沖波 常在100～1 000µs之間，多使用200～300µs。通電/斷電比(on/off time) 通電與斷電的時間比與肌肉的抗疲勞程度有關。,

14、功能性電刺激療法,一、物理特性波升/波降(ramp ) 波升是指達到最大電流所需的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間，波升、波降通常取1～2秒。電流強度 治療時根據刺激目的及患者的耐受程度來調節(jié)。,功能性電刺激療法,四、臨床應用適應證 各種急慢性疼痛：各種神經痛、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、術后傷口痛、分娩宮縮痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛、幻肢痛等，也可用于治療骨折后愈合不良。,經皮電神經刺激療法,禁忌證 帶有

15、心臟起搏器者禁用；嚴禁刺激頸動脈竇的部位。以下情況慎用： 孕婦的腹部和腰骶部；眼部；有腦血管意外病史的患者，不要將電極對置于顱腦；不要讓有認知障礙的患者自己做治療。,經皮電神經刺激療法,第五節(jié) 感應電療法,,感應電流是1831年由法拉第發(fā)現(xiàn)，又稱為法拉第（faraday）電流。應用感應電（faradization）作用于人體治療疾病的方法，稱為感應電療法。該療法是最古老的一種低頻電療法，一直沿用至今，國產的直流電療機一般都同

16、時有感應電流的輸出可供單獨使用。,感應電療法,物理特性感應電流是用電磁感應原理產生的一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流，雙相是指它在一個周期內有兩個方向（一個負波、一個正波）。不對稱是指其負波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于電壓過低而無明顯的生理與治療作用。,感應電療法,生理作用和治療作用感應電流的生理作用電解作用不明顯　興奮正常的神經和肌肉,感應電療法,生理作用和治療作用　感應電療的治療作用防治肌萎縮 訓練肌肉做新

17、的動作防治粘連和促進肢體血液和淋巴循環(huán)　鎮(zhèn)靜止痛用于電興奮治療,感應電療法,治療技術儀器設備治療方法 固定法移動法電興奮法,感應電療法,注意事項治療前應了解有無皮膚感覺異常，對于感覺減退的患者應避免電流強度過大導致電灼傷。治療中電極應避免放置于傷口及瘢痕避免電流集中引起灼傷。,感應電療法,電極放置在頸部時，電刺激有時可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率的改變。治療癔病時需采用肌肉明顯收縮的電流強度為宜，并

18、配合暗示治療。,感應電療法,臨床應用適應證 廢用性肌萎縮，如神經失用、術后制動、疼痛而引起的反射抑制肌肉收縮運動導致的廢用性肌萎縮，肌張力低下，軟組織粘連，四肢血液循環(huán)障礙，聲嘶，便秘，尿潴留，癔病等。,感應電療法,禁忌證 有出血傾向，急性化膿性炎癥，痙攣性麻痹，皮膚破損，感覺過敏者，有植入心臟起搏器者，嚴重心功能衰竭，孕婦的腰骶部。,感應電療法,第六節(jié) 間動電療法,,間動電流（diadynamic therapy）

19、是在直流電的基礎上疊加50Hz 正弦交流電經過半波或全波整流后輸出的一種脈沖電流。應用這種電流來治療疾病的方法稱為間動電療法。它是由法國醫(yī)生Bernard 于1950年發(fā)明的，故也稱為Bernard電療法。,間動電療法,一、物理特性（一）間動電流的種類密波（diphase fixe，簡稱DF）疏波（monophase fixe，簡稱MF）疏密波（courtes periodes，簡稱CP）間升波（longues periode

20、s，簡稱LP）斷續(xù)波（簡稱RS）起伏波（monophase modulate，簡稱MM）,間動電療法,（二） 間動電流的特點 間動電每組電流的波形、頻率、脈沖持續(xù)時間和間歇時間是固定的，治療時只能調節(jié)強度。間動電流屬于半波正弦電流。在電流峰值和波寬相同的情況下，正弦電流的作用比感應電流和指數(shù)曲線電流大。,間動電療法,（二） 間動電流的特點間動電流具有直流電性質，有電解作用，治療時需要明確陰陽極，并要用襯墊。間動電流的載波頻

21、率較低，故作用不深。,間動電療法,二、治療原理及治療作用（一）生理作用瞬時動力作用 抑制作用繼發(fā)性動力作用,間動電療法,二、生理作用和治療作用（二）治療作用止痛 促進周圍血液循環(huán) 刺激神經肌肉的作用不同波形的治療作用,間動電療法,三、治療技術（一） 設備（二）治療方法痛點治療 沿血管或神經干部位治療交感神經節(jié)部位治療神經根部位治療電體操 藥物導入,間動電療法,（三）電流強度、時間與療程電流強度

22、 原則是根據患者的感覺來調節(jié)，開始有蟻走或輕微針刺感，而后有震顫壓迫感，不應有刺痛感。治療時間 一般主張短時間，每次6～8分鐘，每次可選用二種波型，一般先用密波2～3分鐘。急性期可每日二次，一般每日一次。療程 療程不宜超過10次。,間動電療法,（四）注意事項治療時對電流形式，電極種類、電極放置方法，極性及治療時間的掌握等均有較大的靈活性，要根據疾病的性質、疾病的不同階段及治療效果，嚴格恰當?shù)剡x擇。,間動電療法,（四）注意事項

23、治療時襯墊要濕透，與皮膚緊密接觸，以免作用于治療區(qū)的電流強度減弱而影響療效。治療時先開直流電，在此基礎上再逐漸通入脈沖部分。,間動電療法,四．臨床應用（一）電流種類的選擇 可根據不同的臨床癥狀選擇不同的波形：止痛 常用疏密波或間升波改善周圍血液循環(huán) 用陰極密波作用于交感神經節(jié)，以疏密波作用于局部促進滲出物的吸收 用疏密波。鍛煉廢用性肌萎縮 用斷續(xù)波或起伏波。緩解骨骼肌緊張 用疏密波或疏波。,間動電療法,(二)

24、 適應證與禁忌證 適應證：枕大神經痛，三叉神經痛，肋間神經痛，神經根炎，坐骨神經痛，交感神經綜合征，扭挫傷，肌肉勞損，廢用性肌萎縮，頸椎病，網球肘，肩周炎，退行性骨關節(jié)病，顳頜關節(jié)功能紊亂，早期閉塞性脈管炎，雷諾病，高血壓病等,間動電療法,(二) 適應證與禁忌證 禁忌證：急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向、嚴重心臟病、對直流電過敏患者。,間動電療法,第七節(jié) 超刺激電療法,,應用超出一般治療劑量的低頻方波脈

25、沖電流治療疾病的方法，稱為超刺激電療法（ultrastimulation electrotherapy）。它主要用于鎮(zhèn)痛，亦稱為刺激電流按摩療法。該療法是在20世紀60年代由Traber.H提出的，故也稱Traber電療法。,超刺激電療法,物理特性 超刺激電流是一種方波電流，其波寬為2ms，頻率為5～143Hz（常用143Hz。電流密度高達0.3mA/ cm2。由于治療中電極面積只有100 cm2左右，電流峰值可達80mA，平均

26、值達20～30mA。這種電流強度遠高于一般低頻脈沖電流的治療劑量。,超刺激電療法,治療原理及治療作用 超刺激電療法的主要作用表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛和改善血液循環(huán)，臨床上主要應用于鎮(zhèn)痛。每次治療后，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)3小時左右，皮膚充血反應可持續(xù)5小時左右。止痛作用是由于電流刺激神經粗纖維，關閉閘門使痛覺不能傳入。同時用強電流刺激產生掩蓋效應，電流改善血液循環(huán)和局部供氧，加速致痛物質排除，也能產生致痛作用。,超刺激電療法,治療技術儀器 操

27、作方法襯墊 由于此療法是應用較強電流強度的低頻脈沖電流，所以要求襯墊至少1～2厘米厚，質柔軟為宜。電極大小與直流電療法相同。,超刺激電療法,操作方法由于治療中應用的電流強度大，電解作用也相對較大，為減少對皮膚的刺激，陰、陽襯墊可分別以保護液濕透。治療時將陰極置于痛區(qū)上。,超刺激電療法,操作方法每次通電時間不宜超過15分鐘。頻度與療程 每日或隔日治療一次，一般3～4次治療無效時應放棄此療法。有效者可治療6～12次。,超刺激電

28、療法,操作方法注意事項：剛通電時患者有觸電感，但隨即消失，繼之有肌肉顫動感。療后局部皮膚有損傷者，可涂以燙傷軟膏或氫化可的軟膏，同時應停止治療。,超刺激電療法,臨床應用適應證 頸椎病，軟組織勞損，肋間神經痛，腰椎間盤突出癥，灼樣神經痛等。禁忌證 急性化膿性炎癥，出血傾向，心臟病，體內心臟起搏器者，對直流電過敏者。,超刺激電療法,第八節(jié) 電睡眠療法,以小劑量的脈沖電流通過顱部引起睡眠或產生治療作用的方法，稱電睡眠療法，亦稱腦部

29、通電療法。該療法自1947年創(chuàng)始以來，在世界各國已得到了廣泛的應用。,電睡眠療法,物理特性 此療法是采用低頻脈沖電流，其波型是直角脈沖波。波寬0.2～0.5ms，頻率10～200Hz。許多學者認為，波型很象腦電圖的δ波，合乎生理要求，但脈沖前沿陡，在低強度時能獲得最佳效應。也可采用在直流的基礎上疊加方波或正弦波等脈沖電流。,電睡眠療法,治療原理 電睡眠療法是利用微弱的低頻脈沖電流，通過置于眼-乳突或眼-枕部電

30、極，將電流輸入腦內，包括垂體、視丘核、皮質-腦干部、網狀結構邊緣系統(tǒng)等。電睡眠可促進中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)過程，減輕情緒緊張和疲勞，提高工作能力。,電睡眠療法,治療作用 目前認為不僅引起睡眠發(fā)揮一定的治療作用，而且即使治療過程中不入睡，也有調整性的治療作用。認為脈沖電流通過腦部時，廣泛作用于腦的各部，特別是皮層下區(qū)，包括丘腦、丘腦下部、網狀結構、邊緣系統(tǒng)及其他組織。,電睡眠療法,治療技術儀器:國產HWY-Z2型綜合治療機和

31、C64-2型多波治療機均可用作電睡眠治療。,電睡眠療法,治療方法電極 鉛板、襯墊同直流電療法。電極的放置 有雙眼-乳突法或雙眼-枕部法，對眼部通電特別不適應的患者，可改前額——枕區(qū)放置。陰極連接雙眼（額部）電極、陽極連接枕部（雙乳突）電極。電流強度 一般為6～8mA，以患者有輕度舒適的震動感蟻走感為宜。通電時間 每次通電時間從15～20min開始，然后漸增至半小時。每日治療1次，12～30次為一療程。 治療環(huán)境 要有

32、光線柔和或黑暗、安靜、空氣新鮮、室溫恒定的環(huán)境和舒適的治療床更有助于睡眠。,電睡眠療法,臨床應用適應證:神經衰弱，抑郁或焦慮癥，植物神經功能紊亂，腦震蕩后遺癥，潰瘍病，妊娠中毒癥，早期高血壓癥，神經性皮炎，濕疹，支氣管哮喘，偏頭痛等。禁忌證:原發(fā)性或外傷性癲癇，血液病，惡性腫瘤，腦血管病，心衰，體內植入心臟起搏器者、全身衰竭等。高度近視禁用眼-枕法。,電睡眠療法,第九節(jié) 直角脈沖脊髓通電療法,以體表電極和直角脈沖（方波）電流刺激脊

33、髓的方法稱為直角脈沖脊髓通電療法，此法最先在日本應用，主要用于治療中樞性麻痹。治療中將作用極放置后頸部，輔極置于腰骶部通以下行直角脈沖電流，故稱為直角脈沖脊髓通電療法。,直角脈沖脊髓通電療法,物理性能 直角脈沖是急速通電、急速斷電的一種斷續(xù)直流電，波峰呈直角形，又稱矩形脈沖或方形波。,直角脈沖脊髓通電療法,治療作用對中樞性運動障礙(尤其是腦卒中后)有良好的治療作用，輕者可以治愈，重度的也能顯著改善。對感覺障礙也有治療作用。,

34、直角脈沖脊髓通電療法,治療作用伴隨偏癱的癥狀如頭痛、頭重感、易怒、失眠，無力和語言障礙，均能在治療后減輕或消失。,直角脈沖脊髓通電療法,治療技術（一）操作技術與一般直流電療法類似。（二）注意事項伴有高血壓時，治療后?？梢娛湛s壓升高，故通電前后應測量血壓。,直角脈沖脊髓通電療法,（二）注意事項電極需緊貼皮膚，以防止電流在個別點上過于集中，發(fā)生燙傷和刺痛等。治療中如發(fā)現(xiàn)肢體肌張力更加增高，影響活動，則應縮短治療時間和減少電流強度

35、，或更換極性。,直角脈沖脊髓通電療法,（二）注意事項麻痹肢體的痛感在治療后可見加劇，這時可降低電流強度或縮短治療時間，一般治療2～3周后癥狀即會減輕或消失。其他與直流電療法相同。,直角脈沖脊髓通電療法,臨床應用 目主要用于運動神經麻痹（包括中樞性和周圍性），特別適用于腦出血后遺癥的治療。其它如腦血栓，腦梗死，脊髓炎，脊髓壓迫癥，假性球麻痹，脊髓空洞癥，脊髓灰質炎后遺癥，肌萎縮性側索硬化癥等所引起的感覺與運動障礙等。,直角脈沖脊

36、髓通電療法,第十節(jié) 高壓低頻電療法,,應用高電壓的低頻脈沖電流來治療疾病的一種方法，稱高壓低頻電療法。國外稱為高壓脈沖電療法（high voltage pulsed current stimulation HVPC）。我國在20世紀70年代末期研制的經絡導平儀，實質上就是這種治療儀。主要用來刺激經絡穴位，通經活絡，調理經絡氣血平衡，用于治療多種疾病。,高壓低頻電療法,物理性能 高壓低頻治療機的特點是輸出電壓較高，脈沖峰值電壓

37、可高達2000V，其他類似低頻脈沖電流，波型為方波，頻率5～12Hz，波寬0.6～10ms，單路或雙路輸出。,高壓低頻電療法,治療原理及治療作用鎮(zhèn)痛 高壓低頻電療法所設定的波型、頻率，脈沖波寬對神經肌肉的刺激，具有良好止痛效果的物理基礎。,高壓低頻電療法,擴張血管和促進血液循環(huán) 在臨床治療中，治療后常見局部皮膚發(fā)紅，療后皮溫較療前平均升高，具有擴張血管、促進血液循環(huán)、改善局部組織營養(yǎng)代謝、消炎鎮(zhèn)痛的作用。,高壓低頻電療法,促進平滑

38、肌蠕動 促進蠕動頻率和幅度的增高，并能使不規(guī)律蠕動變?yōu)橛幸?guī)律蠕動。臨床上應用此療法治療尿路結石亦取得較好的排石療效。刺激經絡穴位，調節(jié)經絡氣血平衡的作用。,高壓低頻電療法,治療技術設備 高壓低頻電療儀，電極與襯墊和直流電療相同，穴位治療時，采用直徑1.5～2厘米的電極。操作方法 類似直流電療法，陰極放置于主要的治療部位。用于經絡導平治療時應按經絡取穴，操作比較復雜可參考使用說明書。,高壓低頻電療法,電流強度 以治療局部有節(jié)