呼吸系統(tǒng)疾病病理學理論課

1、呼吸系統(tǒng)疾病,肺炎大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質性肺炎慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎，肺氣腫慢性肺源性心臟病矽肺鼻咽癌肺癌,呼吸系統(tǒng)主要防御體系,纖毛粘液上皮( Mucoid ciliated epithelium)的排送功能。肺泡Ｉ型上皮細胞(Type I alveolar cell)、肺泡巨噬細胞（Alveolar Macrophage)的吞噬功能。其他：神經內分泌系統(tǒng)，血液中炎細胞、炎癥介質滲出等。,肺炎(Pheumo

2、nia),肺的急性滲出性炎癥,病變范圍：大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）...病變部位：肺泡性，間質性 ...炎癥性質：漿液性，纖維素性，化膿性，出血性，干酪性，肉芽腫性，機化性…,形態(tài)學分類,大葉性肺炎(Lobar Pneumonia),基本特點: 病變累及大葉或一葉的大部分臨床表現: 急性起病征狀，WBC↑，病程＜1月病因及發(fā)病機理: 多為肺炎球菌(90%),病理變化,基本病變：急性纖維素性炎病變部位：一般單側肺，以左

3、肺下葉最常見，發(fā)生于二個以上肺葉病變各期（肉眼、鏡下）：充血水腫期（1－2天）紅色肝硬變期（2－4天） 灰色肝硬變（4－6天） 溶解消散期 （5－10天）,合并癥,肺肉質變（Carnification）肺泡腔內纖維素滲出過多，不能完全溶解吸收，由肉芽組織長入機化，使病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織。肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克...,支氣管肺炎或小葉性肺炎 (lobular Pneu

4、monia),基本病變：病變始于細支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎臨床表現: 多見于小兒、老人、體質衰弱或久病臥床的病人病因：多種病因：麻疹后肺炎。墜積性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手術后肺炎,并發(fā)癥,呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫、肺膿胸、膿毒血癥支氣管擴張…,大葉性與小葉性肺炎的比較,大葉性肺炎病 原 菌：肺炎鏈球菌發(fā)病年齡：年輕人病變范圍：單側肺，左肺下葉常見并 發(fā) 癥：機化、肉質變、充血

5、水腫、實變肉眼：肺大葉質實,灰黃色,細顆粒狀鏡下：纖維素性炎,肺泡腔內有纖維素和中性白細胞滲出,肺泡壁毛細血管擴張充血,大葉性與小葉性肺炎的比較,小葉性肺炎病 原 菌：致病力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡：小兒、老人病變范圍：兩肺小葉，右肺下葉多見并 發(fā) 癥：支擴多見肉眼：多發(fā)性散在分布,灰黃色,病灶大小不一,病灶間肺組織無明顯病變鏡下：以細支氣管為中心的化膿性炎,中性白細胞滲出,間質性肺炎（Interstitial Pneum

6、onia）,病毒性肺炎 (Viral pneumonia)巨噬細胞透明膜多核巨細胞病毒包含體 (具有診斷意義)衣原體肺炎 (Mycoplasmal pneumonia)…,矽肺 (Silicosis),因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SiO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病,病因和發(fā)病機理,病因:二氧化硅粉塵微粒發(fā)病機理直接損傷?化學毒性?免疫異常?,分期 (按病變程度和范圍),Ⅰ期：矽結節(jié)局限于肺

7、門淋巴結為主的淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：病變擴展至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，以肺門周圍的中下葉病變較密集，但不超過全肺1/3Ⅲ期：結節(jié)密集融合成團塊，團塊狀矽結節(jié)φ＞2cm，中央可壞死，形成矽肺性空洞，病變超過全肺2/3,并發(fā)癥,肺部感染，易感染結核肺心病，肺氣腫,慢性支氣管炎(Chronic bronchitis),氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,病因和發(fā)病機理,理化因素（長期吸煙、氣候因素、空氣污染、過敏因素…)感染因素（

8、病毒、細菌...）,病理變化,粘膜上皮 纖毛粘連、倒伏、脫失；杯狀細胞增多粘膜上皮細胞壞死、脫落、鱗狀上皮化生腺體增生、肥大、粘液化炎癥反應充血、水腫， 淋巴、漿細胞等浸潤其他（平滑肌斷裂，軟骨萎縮、鈣化…）,臨床表現及并發(fā)癥,臨床表現咳、痰、喘 （＞3個月/連續(xù)兩年）并發(fā)癥支氣管擴張支氣管肺炎肺氣腫、肺源性心臟病,肺氣腫 (Pulmonary emphysema),呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充

9、氣而呈持續(xù)性擴張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)病因和發(fā)病機理阻塞性通氣障礙α1抗胰蛋白酶缺乏,類型,肺泡性肺氣腫 (Alveolar emphysema)腺泡中央型 (Centriacinar emphysema)全腺泡型 (Panacinar emphysema)腺泡周圍型 (Periacinar emphysema)其他：不規(guī)則型肺氣腫 又稱瘢痕旁肺氣腫，肺大泡…間質性肺腫 (Interstitial emphyse

10、ma),合并癥,肺動脈高壓、肺心病、右心衰自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病,慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD),由于氣道完全或不完全阻塞，導致通氣阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支氣管炎、肺氣腫,慢性肺源性心臟病 (Chronic Cor Pulmonale),因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導致肺動脈壓升高、肺循環(huán)阻力增加而引起右心室肥厚、擴增甚至

11、右心衰竭的心臟病。發(fā)病機理 （肺疾病、肺血管疾病、胸廓運動障礙）肺循環(huán)阻力↑，肺動脈高壓,病理變化,肺部病變：肺部原有慢性病變：包括慢支、肺氣腫等肺血管改變：主要是肺小動脈的變化：中膜平滑肌增生，無肌性細動脈肌化，肺泡壁毛細血管減少心臟病變：右心室肥厚，右心室內乳頭肌增粗，心腔擴張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗,肺心病病理診斷標準：,肺動脈瓣下2厘米處右心室肌壁厚度超過0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）,肺癌 (Carc

12、inoma of the Lung),病因：吸煙、空氣污染、遺傳？其他？組織發(fā)生：大多來源于支氣管粘膜(支氣管癌)鱗癌源于支氣管粘膜上皮肺腺癌來源于支氣管腺體肺泡細胞癌來源于肺泡上皮細胞小細胞癌來源于kulchitsky細胞多起源？干細胞起源？,病理改變,肉眼中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發(fā)生周邊型：由段以下支氣管發(fā)生彌漫型：發(fā)生于細支氣管或肺泡早期肺癌管內型、管壁浸潤型、管壁周圍型，無局部淋巴結轉移,病理改

13、變,隱性肺癌痰細胞等檢查癌細胞陽性臨床X線檢查均陰性手術標本或病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌無淋巴結轉移,病理改變,鏡下：鱗狀細胞癌腺癌大細胞癌小細胞癌、燕麥細胞癌、神經內分泌癌,擴散途徑,直接蔓延淋巴道轉移血道轉移臨床病理聯(lián)系肺性骨關節(jié)病、Cushing綜合癥、副腫瘤綜合癥、Horner綜合癥… 肺癌的早期診斷,鼻咽癌 (Nasopharyngeal carcinoma),病因：環(huán)境？遺