呼吸系統(tǒng)疾病概述

1、呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),【了解】 呼吸系統(tǒng)疾病的病因、分類；【熟悉】 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；【掌握】 呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀及護(hù)理；,二、咯血,,——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。 常見病因： 肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、 風(fēng)心病、急性肺水腫。,咯血病因,支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核肺部疾患 肺結(jié)核、肺阿米巴病、肺吸蟲、肺癌、肺動(dòng)靜脈瘺等心血管疾病 二尖瓣狹

2、窄、肺梗死、左心衰竭、肺淤血等全身性疾病 血液病、急性傳染病、子宮內(nèi)膜異位癥等醫(yī)源性,詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。,表現(xiàn)1．咯血量及性狀小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100

3、～500ml。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上 一次咯血量達(dá)300ml以上， 不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。,,大咯血是指1次咯血量大于A．50mlB．100mlC．200mlD．300mlE．400ml,,2、窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示

4、窒息,,【護(hù)理診斷】 【護(hù)理目標(biāo)】,1.有窒息的危險(xiǎn) 與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)。 2.恐懼、絕望 與大咯血有關(guān)。,1.咯血停止，無窒息發(fā)生。2.病人情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理1．休息與體位　 病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，絕對(duì)不能屏氣,,2．

5、飲食護(hù)理　大咯血者暫禁食小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡,（二）配合治療護(hù)理1、鎮(zhèn)靜止血使用垂體后葉素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、便意、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,2．窒息的預(yù)防 密切觀察，準(zhǔn)確記錄病人咯血的量

6、、次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，并用套紗布手指清除口鼻內(nèi)血塊，必要時(shí)用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢,3．窒息的搶救配合①立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直

7、視下吸取血塊。②血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧③遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑④密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。,,窒息搶救體位★,,思考：小量咯血的護(hù)理措施？大量咯血的護(hù)理措施？窒息的搶救配合？,,患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取A、頭低足高位，頭偏向一側(cè)B、去枕平臥位C、平臥位，

8、頭偏向一側(cè)D、端坐位E、患側(cè)臥位,,咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是A．大咯血者暫禁食B．少量咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)飲食C．可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D．多飲水E．多食富含纖維素的食物,,大咯血的患者不宜A．咳嗽B．屏氣C．絕對(duì)臥床D．少交談E．禁飲食,3.肺源性呼吸困難（dyspnea),是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、

9、張口或端坐呼吸。,病因,,呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神,病人呼吸困難時(shí)的表現(xiàn)：,（1）吸氣性呼吸困難受阻部位：上呼吸道特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，重者有“三凹征”，可伴喘鳴音。常見疾?。汉怼夤?、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,吸氣性呼吸困難（三凹征）,,吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指A．胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷B．胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙

10、在呼氣時(shí)明顯下陷C．胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷D．胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷E．胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下陷,（2）呼氣性呼吸困難受阻部位：下呼吸道特點(diǎn)：呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。——支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,端坐呼吸,,（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。病因：多由廣泛肺部

11、病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙——重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。,張口呼吸,評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度：依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度。 Ⅰ度：日?；顒?dòng)不受限制，中、重度體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促； Ⅱ度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺(tái)階出現(xiàn)氣促； Ⅲ度：與同年齡的健康人同樣的行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難； Ⅳ度：按自己的步速行走數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行中需要休息； Ⅴ度：說話、穿衣也感到

12、呼吸困難，不能外出活動(dòng)。,【護(hù)理措施】,1.生活護(hù)理 （1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補(bǔ)充水分。2.病情觀察 密切觀察生命體征，2～4h監(jiān)測(cè)一次并詳細(xì)記錄；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳藥治療。對(duì)慢性呼吸困難痰量較多時(shí)，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥物如可待因等治療。4.對(duì)癥護(hù)理 吸氧、吸痰、叩

13、背。5.心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，多陪伴病人。,四、胸痛,胸痛 指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。,病因,▲常見病因：（1）內(nèi)臟缺血缺氧 心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死。（2）炎癥 胸膜炎、心包炎、食管炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎。（3）腫瘤 原發(fā)性肺癌、縱膈腫瘤。（4）自發(fā)性氣胸、胸主動(dòng)脈瘤張力增高、胸壁外

14、傷、心臟神經(jīng)癥。,1．胸痛的特點(diǎn)肺癌——胸部悶痛/隱痛帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。胸膜炎：呈尖銳刺痛/撕裂樣痛，在咳嗽或深呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)減輕。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。,2．伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。,▲疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀

15、割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動(dòng)、深吸氣或咳嗽時(shí)突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時(shí)疼痛消失心肌梗死病人在體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。,【護(hù)理診斷】 【護(hù)理目標(biāo)】,1.疼痛 與胸痛，胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。2.焦慮 與突發(fā)劇烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有關(guān)。,1.胸痛減輕或消失。 2.身心舒適，情緒穩(wěn)定,【護(hù)理措施】,1.取患側(cè)臥位，緩解疼痛。2.遵醫(yī)

16、囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。3.心理護(hù)理：及時(shí)向病人解釋胸痛原因及護(hù)理措施，取得病人信任，配合治療。,4．采取緩解胸痛的措施①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位制動(dòng)，減輕疼痛。②采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。③局部熱、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。④放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。⑤對(duì)胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記

17、錄藥物療效及不良反應(yīng)。⑥胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位,,結(jié)核性胸膜炎胸痛患者取A．頭低足高位，頭偏向一側(cè)B．去枕平臥位c．平臥位，頭偏向一側(cè)D．端坐位E．患側(cè)臥位,1.名詞解釋： 肺源性呼吸困難、咯血2.呼吸系統(tǒng)常見癥狀有__、__、__、__、 __。 3.肺源性呼吸困難根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為 ___、___、___。,測(cè) 評(píng),作 業(yè),1.呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀有那些？2.肺源性呼吸困難的病因和表現(xiàn)形式有哪