外周血管疾病的超聲診斷

1、血 管 研 究,對象：成人、兒童、新生兒。部位：四肢血管。頸部及顱內(nèi)血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔臟器血管。,一、有關(guān)解剖 二、超聲檢查方法及注意事項(xiàng) 三、血管的正常聲像圖 四、常見血管疾病診斷 （以下肢血管為例）,一、血管的應(yīng)用解剖,1、下肢血管下肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、 腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、 腓動(dòng)脈、足

2、背動(dòng)脈。下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈。 深靜脈：股靜脈、股淺靜脈、 股深靜脈、腘靜脈、 脛后靜脈等。 交通支： 靜脈瓣：,2、上肢血管上肢動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng) 脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。上肢靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘

3、 正中靜脈。 深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、 肱靜脈、橈靜脈、尺 靜脈等。hong,3、頸部血管頸部A：頸總A、頸外A、頸內(nèi)A、椎A(chǔ)。 頸部V：頸內(nèi)V、頸外V、椎V。,二、檢查方法及注意事項(xiàng),1、血管檢查思路2、血管的檢查方法3、檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則4、測量原

4、則5、報(bào)告書寫,血 管 檢 查 的 思 路,1、理解血管超聲檢查的價(jià)值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流動(dòng)力學(xué)。4、確定檢查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判斷檢查結(jié)果，得出結(jié)論。,檢 查 方 法,病人體位。預(yù)設(shè)置選擇。探頭選擇。二維：了解結(jié)構(gòu)，橫斷與縱斷、局部與 整體、對比。多普勒：了解血流。先二維后多普勒。,檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則,預(yù)設(shè)置順序及關(guān)系二維：頻率、對比與分辨

5、。彩色：頻率、聲束方向、增益、量程、 壁濾波、彩框大小等。頻譜：角度、量程、SV大小及位置等。能量圖,超聲觀測二維的內(nèi)容,確定血管位置及走行。觀察血管壁情況：連續(xù)性、壁厚度、 內(nèi)膜、斑塊等。觀察血管腔情況：大小、內(nèi)容等。,多普勒超聲觀測的內(nèi)容,血管走行及血流方向血管內(nèi)血流充盈狀況血流的速度血流的性質(zhì)異常途徑分流及反流

6、脈沖多普勒流速曲線形態(tài)分析,血 流 指 數(shù),阻力指數(shù)：RI。搏動(dòng)指數(shù)：PI。收縮期、舒張期比值：S/D,測 量 原 則,盡量準(zhǔn)確、有代表性、可重復(fù)。注意：角度：聲束方向、角度效正。 取樣容積的位置。 取樣容積的大小。 頻率不同。 儀器不同。 病人情況：進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、體位等。 檢查手法：,報(bào) 告 書 寫,一般項(xiàng)目超聲描寫：陽性與陰性征象，

7、 二維與多普勒， 定性與定量， 描寫與結(jié)論。圖像注釋：超聲結(jié)論： 客觀，與描寫對應(yīng)， 肯定性結(jié)論， 推斷性結(jié)論， 現(xiàn)象描述。,三、血管正常聲像圖,（一）、動(dòng)脈 1、動(dòng)脈的二維聲像圖 2、動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué) 3、動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn),動(dòng) 脈 的 超 聲 聲 像 圖,與解剖學(xué)一致的形態(tài)及走行；管壁較厚，內(nèi)膜、中膜、外

8、膜； 由近及遠(yuǎn)管徑逐漸變細(xì)；有搏動(dòng)性；管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)為均勻無回聲區(qū)。,正 常 動(dòng) 脈 血 流 運(yùn) 行,收縮期主峰：左室收縮產(chǎn)生，減速深切跡（切跡谷）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生負(fù)加速度，可至基線下。 舒張期次峰：大動(dòng)脈彈性回復(fù)。 流速逐漸降低：至舒張末期。,頸 動(dòng) 脈 特 點(diǎn),主峰加速度高，上升支極徒而細(xì)。谷切跡明顯，呈小角度銳角。主峰負(fù)加速度也高，下降支較寬。次峰上升支也徒。EDV清

9、晰。EDV不降至零值。曲線下窗口顯示。,多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)充滿血流信號；呈典型的層流表現(xiàn)。脈沖多普勒四肢動(dòng)脈呈典型的三相波形；頸動(dòng)脈舒張期有一定的血流。,上 肢 動(dòng) 脈 特 點(diǎn),主峰加速度高，上升支徒。谷切跡可降至零基線下形成小負(fù)谷，負(fù)谷短而尖，呈倒三角形。主峰負(fù)加速度低緩下降，曲度不自然。次峰上升緩慢。EDV可高于或低于零線。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下窗口顯示。,下 肢 動(dòng) 脈 特 點(diǎn),主峰加速度上升略緩，

10、上升支細(xì)。主峰負(fù)加速度下降更緩，曲度自然，下降支細(xì)。谷切跡大而圓鈍，降至零基線下，形成大負(fù)谷負(fù)谷包絡(luò)線呈弧形。次峰上升緩慢。EDV常達(dá)零線。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下窗口清晰顯示。,（二）、正常靜脈的聲像表現(xiàn),二維圖像血流動(dòng)力學(xué)頻譜多普勒,二 維 圖 像,靜脈壁薄內(nèi)膜光滑；管腔內(nèi)呈無回聲；內(nèi)徑比伴行動(dòng)脈內(nèi)徑大；部分人能查見瓣膜；擠壓后變扁。,下肢靜脈血回流心臟依賴于：①心室舒縮壓②胸腔負(fù)壓作用③

11、下肢骨骼肌肉舒縮泵的作用④靜脈瓣功能。,多 普 勒 表 現(xiàn),彩色血流顯像：單向血流； 持續(xù)充盈。多普勒頻譜： 自發(fā)性； 呼吸相性； 增強(qiáng)性； 單向性； 非搏動(dòng)性。,頸靜脈多普勒表現(xiàn),兩個(gè)負(fù)谷（S、D）與一個(gè)反向峰（A）,分別對應(yīng)于右室收縮期、右室舒張期、右房收縮期。S/D>1。受呼吸

12、影響，但S/D>0.6。,四、常見下肢血管疾病的超聲診斷,動(dòng)脈疾病靜脈疾病動(dòng)靜脈疾病,動(dòng) 脈 疾 病,動(dòng)脈硬化閉塞性疾病動(dòng)脈瘤栓塞性疾病,動(dòng)脈狹窄閉塞血流動(dòng)力學(xué),狹窄段狹窄即后段狹窄遠(yuǎn)段狹窄程度長而重或多發(fā)狹窄動(dòng)脈閉塞,臨 界 狹 窄,臨床狹窄度：引起血壓下降、血流減少的界 限?？呻S阻力而異。數(shù)值：內(nèi)徑少50％、截面積少75％。狹窄長度和多段狹窄：總阻力等于各個(gè)狹窄

13、 阻力之和。狹窄越重，影響越重。,脈沖多普勒診斷周圍動(dòng)脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn),5級法綜合法血流速度比值法,狹 窄 程 度(徐智章),>50%：PSV輕度增加，EDV不變，曲線下窗口變小。60－70％： PSV中度增加，EDV輕度增加，曲線下窗口充填，零線下少許反向血流。80％： PSV顯著增加，EDV顯著增加，曲線下窗口完全充填，零線下明顯反向血流。>90%： PSV、E

14、DV極度增加或下降，零線下反向血流更明顯。,四肢動(dòng)脈狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn),狹 窄 綜 合 判 斷,狹窄前后 狹窄區(qū)域 輕度 前：頻譜、流速正常 血流雙向或三相（75%）

15、 D>前S,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥,二維圖像： 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙； 內(nèi)壁可見強(qiáng)回聲斑塊； 內(nèi)壁可附著血栓； 病變常呈節(jié)段性，好發(fā)于分叉部位。彩色多普勒：管腔內(nèi)血束變細(xì)，雜色血流信號； 閉塞段管腔內(nèi)無血流信號； 其周圍可見側(cè)支循環(huán)。,肢 體 動(dòng) 脈 瘤,肢體動(dòng)脈瘤包括真性、假性

16、和夾層動(dòng)脈瘤。CDFI的意義：顯示動(dòng)脈瘤所在的部位；受累的范圍，重要血管分支情況；瘤體的外徑和內(nèi)徑；區(qū)分真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。,真 性 動(dòng) 脈 瘤,二維圖像：病變段動(dòng)脈呈梭性或囊狀膨大，兩倍； 瘤壁結(jié)構(gòu)無明顯異常； 兩端與未擴(kuò)張的動(dòng)脈壁相連續(xù)； 可合并血栓時(shí)或粥樣硬化。 彩超： 瘤內(nèi)血流信號紊亂，明顯者渦流。,腹主動(dòng)脈瘤,假 性 動(dòng) 脈 瘤,二維超聲：動(dòng)脈旁見無回聲或混