外科學(xué)外科感染病人的護(hù)理

1、外科感染是指需要手術(shù)治療的感染和損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)癥的感染，在臨床上很常見，約占所有外科疾病的1/3-2/3。1、按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1）非特異性感染2)特異性感染2、按病變進(jìn)程分類1)急性感染2)亞急性感染3)慢性感染3、按感染發(fā)生情況常分類可分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染、條件性感染和院內(nèi)感染等。,【癥狀和體征】1、局部表現(xiàn) 急性炎癥有紅、腫、熱、痛和局部功能障礙的典型表

2、現(xiàn)。2、全身表現(xiàn) 輕者無全身癥狀，較重者則有畏寒、發(fā)熱、頭痛、發(fā)力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等。3、特異性表現(xiàn) 如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直肌痙攣、氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等?！局委熢瓌t】 消除病因，清除膿液、壞死組織等毒性物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。,【護(hù)理措施】1、向病人解釋感染疾病的有關(guān)問題及治療情況，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治愈疾病的信心，減輕或消除病人的焦慮情況。2、對(duì)感

3、染嚴(yán)重者，要密切觀察病情 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并注意神智變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。3、病情較重者注意休息；高熱者應(yīng)給予物理降溫；疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、做好局部療法的護(hù)理。（1）協(xié)助病人將患部制動(dòng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流、減輕局部腫脹、減輕疼痛，有利于炎癥局限化和消退。,（2）配合醫(yī)生做好換藥工作。（3）做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法的護(hù)理。、（4）做好膿腫切開引流護(hù)理。切開引流后應(yīng)注意敷料是否潮濕，有無

4、出血，要及時(shí)更換敷料并保持清潔。術(shù)后注意保持引流管通暢，注意觀察體溫及疼痛變化。如體溫不下降，疼痛不減輕，引流出的膿液甚少等，說明引流不通暢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（5）給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。（6）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，配合各種治療，做好口腔、皮膚護(hù)理及一般生活護(hù)理工作。(7)遵醫(yī)囑合理、正確的使用抗生素并注意觀察療效和副作用 聯(lián)合用藥時(shí)，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分別靜脈給藥，避免兩種

5、以上藥物混合使用而降低療效。一般在感染被控制，體溫恢復(fù)正常后即可停藥,嚴(yán)重感染則需在體溫正常后維持用藥1-2周。使用抗生素時(shí)，要注意抗生素的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性及有無二重感染等問題發(fā)生。 第二節(jié) 軟組織化膿性感染病人的護(hù)理一、癤 癤是個(gè)單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。1、局部癥狀 初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐漸增大為錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，并出現(xiàn)淺黃色的小膿栓。

6、膿栓破潰后，膿液流出，炎癥即逐漸消退而痊愈。,2、全身癥狀 一般無明顯的全身癥狀。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤若被擠壓，細(xì)菌和毒素可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿靜脈竇炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、甚至昏迷，死亡率很高。,,,,,,,,【治療原則】 局部治療為主，局部早期未潰破時(shí)切忌擠壓，可作熱敷，或涂以碘伏或外敷魚石軟膏，有時(shí)需要用全身應(yīng)用抗生素，癤病一般均需輔以抗生素。癤如以形成膿腫，有波動(dòng)感時(shí)及時(shí)切

7、開引流，但面癤應(yīng)盡量避免作切開，注意觀察并發(fā)癥。,【護(hù)理措施】1、配合治療2、病情觀察 應(yīng)觀察病人的全身狀況，注意有無顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎和體征。【健康教育】 指導(dǎo)病人注意休息、多飲水、攝入高營(yíng)養(yǎng)飲食。告知病人避免擠壓癤膿，尤其面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，還應(yīng)少說話、進(jìn)軟食、以防感染擴(kuò)散引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。,二、癰 癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，相當(dāng)于多個(gè)癤融合而成?！景Y狀與體征】

8、 初起局部可見一片隆起的暗紅色侵潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌、邊界不清，以后中央有多個(gè)弄栓，破潰后病灶呈蜂窩狀，如同“火山口”。癰易向四周深部發(fā)展，水腫明顯。除局部紅腫熱和劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，易發(fā)展為全身性感染。發(fā)生于面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癰極易發(fā)生顱內(nèi)感染，危及生命。,,,,,【治療原則】 局部制動(dòng)面癰病人應(yīng)減少說話和咀嚼動(dòng)作，采用中西藥外敷或硫酸鎂濕熱敷，物理治療等，加強(qiáng)支持療法，應(yīng)用抗生素。若出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，表面紫褐色或

9、膿點(diǎn)破潰時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，切口一般用“十”字形、雙“十”字形，長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情 觀察病人全身狀況，注意有無顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥或感染性休克的癥狀和體征。3、對(duì)癥護(hù)理 對(duì)高熱患者采取降溫措施，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥物。,三、急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織的一種彌漫性化膿性感染。表淺的（皮下）急性蜂窩織炎 局部有紅、腫、熱和劇痛，中央

10、區(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無明顯分界，壓痛明顯。深部蜂窩織炎 局部皮膚紅腫雖不明顯,但有水腫和深壓痛，全身癥狀明顯，可有畏寒、發(fā)熱頭痛、乏力等，易并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。,,,【治療原則】早期抬高患處，局部制動(dòng)，理療，外敷藥物。已形成膿腫者應(yīng)切開引流。【護(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對(duì)癥護(hù)理,四、丹毒　　丹毒也稱流火，常因乙型溶血性鏈球菌自皮膚、粘膜的微小傷口侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥。【癥狀與體

11、征】 起病急，病變好發(fā)于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出現(xiàn)片狀鮮紅色斑，境界清楚，稍微隆起，壓之褪色，有明顯的灼痛感，隨著范圍擴(kuò)大，中央色淡，周圍色深，表面可伴有大、小水泡，但很少引起局部組織壞死和化膿。,,,【治療原則】　　局部用50%硫酸鎂或金黃膏外敷，全身應(yīng)用大劑量青霉素或磺胺藥等抗生素。此病有接觸傳染性、應(yīng)注意隔離?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對(duì)癥護(hù)理4、消毒隔離 丹毒具有接觸傳染性，應(yīng)做好床邊

12、隔離，接觸病人后必須洗手。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,致病菌經(jīng)皮膚破損處或其他感染病灶侵入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，稱急性淋巴管炎；感染擴(kuò)散到淋巴結(jié)，可引起急性淋巴結(jié)炎。　　【癥狀與體征】　　1、淋巴管炎 淺層淋巴管炎，常在原發(fā)病灶的近側(cè)出現(xiàn)1條或多條“紅線”，韌而有壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但局部腫脹，有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能有全身癥狀?！　?、淋巴結(jié)炎 輕度急性淋巴結(jié)炎，局部淋巴結(jié)腫大，略有壓

13、痛；重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。 治療原則 急性淋巴管炎，可局部外敷金黃散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷；,紅線發(fā)展較快時(shí)，可用粗針在紅線上做點(diǎn)狀穿刺后，表面予抗生素濕敷。急性淋巴結(jié)炎在膿腫形成前，著重治療原發(fā)灶，一旦形成膿腫則要切開引流?！咀o(hù)理措施】1配合治療 2觀察病情 3對(duì)癥護(hù)理 六．膿腫 急性感染后，病變組織壞死、液化，在器官、組織或體腔內(nèi)形成膿液聚積，并形成完整膿腔壁者，稱膿腫。致

14、病菌大多以金黃色葡萄球菌為主?！景Y狀與體征】1淺表膿腫 局部由紅、腫 、熱、痛，可觸及壓痛腫塊，界較情，出現(xiàn)波動(dòng)感是其重要體征。2深部膿腫 局部紅腫不明顯，擔(dān)憂疼痛和深壓痛，局部穿刺可抽出膿液，常有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力等。,【治療原則】,膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開引流。七、甲溝炎和膿腫性指頭炎 甲溝炎是甲溝機(jī)器周圍組織的化膿性感染，亦可發(fā)展至甲床而成為甲下膿腫。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。多由刺傷

15、引起，致病菌常為金換色葡萄球菌。【癥狀與體征】1甲溝炎 最初表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛，病變可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝。嚴(yán)重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，由劇痛和局部壓痛。2.膿性指頭炎 炎癥早期，局部發(fā)紅、稍腫、刺痛，繼而局部腫脹加重，使指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，尤以肢體下垂時(shí)加重；病人多半有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀?！局委熢瓌t】甲溝炎,,,,,,,【治療原則】,甲溝炎早期以局部處理為主。已有膿液時(shí)，在甲溝

16、處作切開引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。 膿性指頭炎應(yīng)局部制動(dòng)、抬高患肢，局部魚石脂軟膏外敷、理療等，當(dāng)出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛或指頭張力明顯增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面作總行切開引流，以免指骨缺血壞死和骨髓炎，不應(yīng)等待由波動(dòng)感才切開。【護(hù)理措施】1配合治療2病情觀察 [健康教育]手部任何微小的損傷，都應(yīng)用碘酊消毒、無菌紗布包扎等處理；手部輕微的感染應(yīng)及早就診。,第三節(jié) 全身化膿性感染病人護(hù)理,全身感染性是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并

17、在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，包括膿毒癥和菌血癥?！景Y狀與體征】1.起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40-41度，病情重，進(jìn)展迅速；出現(xiàn)頭痛，頭暈、處冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅。2.心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。3.肝、脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下瘀斑。 4.由腎損害現(xiàn)象。5.可出現(xiàn)感染性休克。,【輔助檢查】,1血常規(guī)檢查2生化檢查3尿

18、常規(guī)檢查4血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)【治療原則】 采取綜合性治療措施，積極處理原發(fā)病灶。應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支持療法，做好對(duì)癥處理，注意觀察并發(fā)癥，加強(qiáng)健康教育。,【護(hù)理措施】,1.密切觀察病人的生命體征及臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)通知醫(yī)生采取治療和搶救措施以免耽誤病情，必要時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。 2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確地應(yīng)用抗生素。 3.維持水電解質(zhì)平衡，按醫(yī)囑合理安排輸液、輸血順序，記錄病人

19、24小時(shí)的液體入量。 4.維持正常體溫，給予高熱病人物理降溫或按醫(yī)囑用降溫藥。 5.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病灶。 6.觀察和防治并發(fā)癥，如感染性休克、水電解質(zhì)平衡紊亂等。 7.心里護(hù)理。,【健康教育】,1、及時(shí)治療原發(fā)感染病灶，以防病情加重引起全身形感染。2、在感染性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率增快、脈搏細(xì)速等，應(yīng)考慮全身感染的可能，及時(shí)到醫(yī)院治療。,第四節(jié) 破傷

20、風(fēng)病人的護(hù)理 破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生大量外毒素所引起的急性特異性感染?！景Y狀與體征】 1、潛伏期 破傷風(fēng)的潛伏期一般為6-12日，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍帶后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。一般情況下，潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率也越高。 2、前驅(qū)期 前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安、打哈欠、多汗等。一般持續(xù)12~24小時(shí)。

21、 3、發(fā)作期 典型癥狀是肌肉強(qiáng)直行收縮和陣發(fā)性痙攣。呼吸痙攣時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。,,,,,【治療原則】 破傷風(fēng)時(shí)一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，故應(yīng)采取積極的綜合治療措施。1.清除毒素來源2.中和游離毒素3.控制并解除肌痙攣4.防止并發(fā)癥,【護(hù)理措施】,1嚴(yán)格執(zhí)行隔離（1）將病人至于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)避光、準(zhǔn)備齊全急救藥品和物品。（2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)要穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

22、。（3）避免各種干擾，以免刺激病人抽畜。減少家屬探視，醫(yī)護(hù)人員走路輕、說話輕、操作穩(wěn)，護(hù)理及治療操作集中執(zhí)行或在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后執(zhí)行,(4)嚴(yán)禁院內(nèi)交叉感染。1、給病人使用過的器械須以1%過氧乙酸溶液侵泡消毒10分鐘，在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；病人用后不得敷料須立即焚燒；病人的用品和排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒。2、保持呼吸道通暢 在痙攣發(fā)作的間歇期間協(xié)助患者翻身、拍背、以利排痰，必要時(shí)行霧化吸入，及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物；3、創(chuàng)口護(hù)理

23、 協(xié)助醫(yī)生及時(shí)施行清創(chuàng)術(shù)。,4、營(yíng)養(yǎng)支持 病情嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；5、保護(hù)病人，防止意外損傷（1） 必要時(shí)甲用約束帶固定病人，（2）關(guān)節(jié)部位放置軟墊，痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肢體和關(guān)節(jié)部位，但切忌強(qiáng)力按壓防止肌腱斷裂和骨傷。（3）痙攣發(fā)作時(shí)，給病人應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。 6、密切觀察病情，注意生命體征的變化 7、應(yīng)用人工冬眠治療的患者，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整藥物的用量，保持患者處于淺睡眠狀態(tài)

24、。,【健康教育】,1、做好對(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的宣教，使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風(fēng)發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，知道破傷風(fēng)最可靠地預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。（2）告知病人家屬保持病室安靜，避免聲、光、風(fēng)等刺激引起病人抽搐；教會(huì)病人家屬消毒隔離方法，嚴(yán)防交叉感染。（3）宣傳、鼓勵(lì)家屬及社區(qū)人群接受自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫方法。（1）健康時(shí)預(yù)防方法（自動(dòng)免疫）：通過注射破傷風(fēng)類毒素使機(jī)體產(chǎn)生抗體。,作“基礎(chǔ)注射”時(shí)，共需皮下注射類毒素3次，第一次0.5m

25、l，以后每次1ml，注射時(shí)間隔4~6周。第2年在注射1ml，作為“強(qiáng)化注射”。以后每5~10年重復(fù)注射1ml。凡10年內(nèi)作過自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即能發(fā)揮免疫作用。（2）受傷時(shí)預(yù)防方法（被動(dòng)免疫）：被動(dòng)免疫適用于以前未注射過類毒素者。傷后12小時(shí)內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射TAT1500U-3000U,第五節(jié) 氣性壞疽病人護(hù)理,氣性壞疽是產(chǎn)氣莢膜梭菌侵入傷口后引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。主要見于肌肉廣泛損傷，特別是傷口較

26、深且污染嚴(yán)重的病人。【癥狀與體征】1。潛伏期 氣性壞疽潛伏期最短6小時(shí)，最長(zhǎng)6日，一般1~4日。2.局部表現(xiàn)（1）氣性壞疽最早的癥狀為傷部有“脹裂樣”劇痛，使用一般止痛劑不能緩解；（2）患處進(jìn)行性加劇腫脹，壓痛劇烈；（3）傷口周圍的皮膚水腫、緊張 、蒼白、發(fā)亮、很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現(xiàn)大小不等的水皰，可觸及捻發(fā)感；（4）傷口內(nèi)可有惡臭的、夾有氣泡的漿液或血性液體流出；（5）傷口內(nèi)肌肉壞死，壞死的肌肉呈暗紅或土灰色，失去彈性，刀割

27、時(shí)不收縮、不出血，猶如煮熟的肉。,3.全身表現(xiàn) 病人早期表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、焦慮或表情淡漠；晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如感染性休克、多器官功能衰竭和循環(huán)障礙等【治療原則】 1、緊急手術(shù) 2、高壓氧治療 3、應(yīng)用大劑量抗生素4、全身支持療法和對(duì)癥處理 5、嚴(yán)格隔離【護(hù)理措施】1、 嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度。2、密切觀察病情，注意傷口局部感染及全身情況變化，警惕休克的發(fā)生。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕病人痛

28、苦。經(jīng)靜脈途徑使用青霉素、甲硝唑。4、加強(qiáng)全身支持，如提高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，及時(shí)補(bǔ)液，少量多次輸新鮮血液。5、加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敞開、引流通暢，,應(yīng)用3%過氧化氫溶液等沖洗或濕敷。6、協(xié)助病人進(jìn)行高壓氧治療。7、做好截肢手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理，并向截肢病人說明手術(shù)必要性，消除恐懼心理使病人能配合手術(shù)治療?！窘】到逃?加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免受傷，一旦受傷應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)病人對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)康復(fù)期病人，應(yīng)協(xié)助其制定功能

29、鍛煉計(jì)劃，使其盡快康復(fù)并適應(yīng)身體狀況的改變。,一、癤 1.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：化膿性海綿狀靜脈竇炎 二、癰 1、疼痛 與炎癥刺激有關(guān) 2、體溫過高 與感染有關(guān) 3、皮膚的完整性受損 與感染后組織壞死、皮膚破潰有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：化膿性海綿狀靜脈竇炎 三、破傷風(fēng) 1、焦慮、恐懼 與抽搐有關(guān)、對(duì)疾病和預(yù)后的無知有關(guān)。2 、有窒息的危險(xiǎn) 與膈肌、肋間肌持續(xù)痙攣和黏痰堵塞氣道有關(guān)。